严重多发伤伴创伤性休克的急救护理

刘 芳，戴雪娣，季伟琴，赵静磊

严重多发伤伴创伤性休克的急救护理

刘 芳，戴雪娣，季伟琴，赵静磊

多发伤；创伤性休克；急救；护理

创伤是当今人类的一大公害，约占全球病死率的7%。多发伤又是创伤死亡的主要原因。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。因其伤情重、变化快、常伴严重休克，如不及时救治，常致残，病死率高[1]。因此，抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将2008年6月—2012年6月我院急诊创伤外科抢救严重多发伤患者93例的急救护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组93例，男64例，女29例；年龄12～76岁，平均44岁。致伤原因：交通事故伤43例，高处坠落伤28例，挤压伤7例，刀刺伤5例，其他伤10例。伤及部位：涉及多处骨折57例，腹部多脏器损伤25例，胸部外伤12例，合并其他部位伤29例。所有患者损伤严重度评分(ISS评分)均≥16分，均合并不同程度的休克。

1.2 伤情评估 严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史，同时迅速评估伤情，按ABC法检查患者：A（气道）有无堵塞；B（呼吸）深度和频率；C（循环）脉搏、血压及末梢循环。

1.3 结果 本组患者通过抢救休克、手术、其他支持治疗和全面有效的护理。本组93例患者中，抢救成功86例（92.47%)，死亡7例（7.53%)。

2 急救护理措施

2.1 保持呼吸道畅通，改善缺氧 头颈部外伤患者和昏迷患者，由于假牙、呕吐物、口腔血块、痰及分泌物和舌后坠等均可阻塞气道，导致窒息，应清除呼吸道异物或行气管插管，必要时行气管切开，以减少生理死腔，改善呼吸功能。同时给予高浓度氧气，纠正缺氧。多采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min；若有血气胸,特别是张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流，恢复胸腔正常压力，对疑有气管或肺损伤者立即手术治疗。对有呼吸衰竭表现者做好气管插管或气管切开准备。备好呼吸机调节参数，协助医生进行相关操作。

多发伤临床综合征或创伤症候群的特点是并发症多，多种伤情既彼此掩盖又相互作用，早期诊治困难，病情转归迁延，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷，氧分压常常降至危险水平，所以严重多发伤常危及生命，应进行生命体征的连续监测[2]。

2.2 液体复苏 液体复苏是抢救创伤性休克的关键措施之一，严重多发伤性创伤均存在血容量不足和微循环障碍,而早期快速足量扩充血容量是抢救创伤成功的关键。（1）迅速建立静脉通道,快速补充血容量是护理必要的选择[3]。尽快完成交叉配血，以备血。必要时行深静脉穿刺,以便快速大量的输液输血和监测中心静脉压变化。（2）液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，在治疗创伤性休克中不论红细胞总数多少都不宜输入过多全血，而应以平衡液为主，应用深静脉留置和加压输液技术，于30min内输入1000ml平衡液，以迅速扩容，在输液中要严密观察输液反应，输液的速度要适当，根据患者的血压、中心静脉压,尿量调节液体滴速，避免肺水肿、心衰、肾衰和再灌注损伤。（3）应注意盆腔、腹腔脏器和血管损伤的患者，经下肢静脉输液不能回流入心脏者，静脉通道不宜建立在下肢，而应在上肢。疑有骨折者，则在骨折部位的向心端建立静脉通路。（4）如果循环血容量已补足，仍然伴有各脏器灌注及微循环障碍，则联合应用小剂量多巴胺及血管扩张剂等药物治疗，以调节血管舒缩功能。肾脏是休克时血液供应变化最明显的脏器,故尿量的多少和尿液性质直接显示着肾脏血流灌注情况和有无实质性损伤，故应留置导管，记尿量,并密切观察尿颜色及性质的改变。本组93例患者均建立双静脉以上通道，取得较好的扩容效果。

2.3 外伤急救处理 护士要有敏锐的观察力，从伤员身上获取直观伤情资料、判断病情变化，帮助医生诊断伤情、评价效果以及预计可能发生的问题；准确、快速做好抢救前的准备工作，并协助医生进行抢救。严重多发伤除了有空腔脏器损伤，往往同时伴有开放性损伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，患者急诊入院后，进行维持呼吸和循环的抢救，边抢救边检查，观察并记录患者的意识、瞳孔、尿量、出血量，采用多功能监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，根据中心静脉压或尿量掌握补液量及滴速。根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，留置导尿管，准确记录每小时尿量，并对伤口出血、四肢活动情况等进行检查，初步判断患者病情。帮助了解患者病情进展，协助医生诊断及进一步治疗。

对于腹部创伤患者，因腹部创伤能够引起腹膜后或腹腔出血，详细询问病史，检查伤口，了解腹痛性质、部位及伴随症状及排尿情况，是否有泌尿系统损伤等，能尽早发现患者闭合性腹部内伤存在，为抢救掌握主动权。积极抗休克，是腹部损伤合并失血性休克急诊抢救的首要环节，迅速行深静脉置管，建立2条以上的有效的静脉通道，快速补充液体以维持有效循环血容量，阻止休克的发展，对血压明显降低者，用多巴胺加入液体静脉滴注，及时输血。在有效输注液体的同时为急诊手术创造条件。

对开放性损伤及严重皮肤撕裂伤，大血管损伤活动性出血患者应压迫止血，及时用厚敷料包扎伤口，并将伤侧抬高以减轻出血。开放性骨折、活动性出血患者给予夹板固定并用无菌敷料加压包扎。如1例下肢损伤合并会阴部撕裂伤患者，伤后30min就诊，患者处于休克状态，伤肢及会阴部大量出血，立即用大量无菌敷料压迫会阴部，下肢用无菌敷料包扎止血，同时通知医生并快速补充血容量，采血配血，直接送急诊手术室手术。

对胸部损伤，抢救更是要争分夺秒，例如1例胸部刀刺伤患者，伤后20min就诊，胸部伤口虽然较小，出血不多，但患者处于浅昏迷休克状态，立即呼叫床旁超声，显示心脏压塞，胸腔积液合并气胸。患者病情危重，立即采血配血，呼叫麻醉医师，直接气管插管，送入手术室，经急诊开胸手术，结扎破裂的血管，修复损伤的心包，抢救成功。

2.4 监测生命体征，做好抢救和手术的准备 采用多参数心电监护仪,监测心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度,根据中心静脉压掌握补液量及调整滴数，根据血氧饱和度调整吸氧浓度，必要时行有创监测。若急诊手术，应尽快完成备皮、皮试、导尿、置胃管等术前准备，立即送手术室手术。注意转送途中生命体征的监测，发现病情恶化时，及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录及交接班工作。严密观察各部位损伤早期出现的症状与体征。多发伤因病情严重、复杂、变化快,往往各种症状、体征相互掩盖，混淆不清，故要求护理人员应细心观察，做到有重点而不遗漏，条理清晰而不繁琐，早期发现，争取抢救时机，以免误诊误治[4]。在多发伤的急诊救治中，应有全局，整体观念，及时而准确地全面估计伤情，及时处理危及患者生命的器官损伤，要突出“快、准、及时、高效”的急救原则。

2.5 心理护理 患者病情危急，生命处于危险之中,围术期神志清醒者及意识清醒后思想顾虑较多，因此要精心照料，多热情安慰，以消除其恐惧心理，用亲切、友好、理智的语言建立起医患间相互信任与理解的关系，了解患者心理状态，有针对性地予以心理疏导，使其消除心理障碍，增加信心，及早康复。

严重多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。多发伤急救护理体现了“时间就是生命”，及时有效护理配合对抢救工作的成功与否至关重要，良好的护士素质是抢救成功的关键之一。护理人员应具备良好的专业素质和操作技能，一是要有扎实的理论知识，还要有对急症的敏锐观察能力及抢救应急能力；二是应具有熟练的操作技术，娴熟技术操作来源于实践锻炼，应达到“稳、准、快、好”的要求，以提高严重多发伤的急救成功率。

[1]刘中民.普及损伤控制外科技术提高严重创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2004，13（4）：221-222.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：390-391.

[3]马开兰.损伤控制骨科在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J].中华护理杂志，2008，43（4）：311-313.

[4]谢婉花，陈文琼.277例早产儿院间转运的护理[J].中华护理杂志，2004，39（8）：596-597.

（收稿：2012-12-31 修回：2013-04-26 编校：丁艳玲）

R 473.6

A

2095-3496（2013）03-0190-02

200120 上海，同济大学医学院附属东方医院外科（刘 芳，戴雪娣，季伟琴，赵静磊）

戴雪娣，E-mai l：dxd0407@easthospital.cn