侗药升血汤治疗血小板减少性紫癜

杨 靖 杨远清

(1.贵州省黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000;2.贵州省黔东南州弘扬民族医药研究所，贵州 凯里 556000)

血小板减少性紫癜，为临床常见的造血系统疾病，又称原发性血小板减少性紫癜，或称自身免疫性血小板减少性紫癜，即指并无特殊原因引起的血小板减少，发病机理与免疫有关，其特点是血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，脾脏无明显肿大。临床上分急性与慢性两型，前者为自限性，多为儿童，后者多发于20～50岁之间，女性发病率较男性高2～3倍。慢性血小板减少性紫癜起病隐袭，多数患者病因不清，大多数病人的PAIgG水平增高，并与血小板计数间呈负相关。急性血小板减少性紫癜多见于儿童，与病毒感染有关。

笔者多年来，采用自拟侗药升血汤治疗原发性血小板减少性紫癜65例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组65例，男19例，女46例。年龄5～16岁25例，17岁以上40例。急性型18例，年龄在5～16岁之间，其中女性13例，该型起病较急，有发热、畏寒、全身乏力，继而四肢突然发生广泛的皮肤瘀点甚至瘀斑。实验室检查血小板计数均在30×109/L以下。慢性型47例，年龄在17～49岁之间，其中22岁以上的35例，47例中女性32例。慢性型起病缓慢，有齿龈出血及口腔黏膜出血和鼻衄等，皮肤出血以下肢远端多见。女性患者表现为月经量多，经期延长，经实验室检查血小板计数在(30～80)×109/L的22例，(80～90)×109/L的25例。

2 诊断要点

2.1 3 次以上化验检查血小板计数均有不同程度减少，伴或不伴有明显的出血现象。

2.2 脾脏不增大或仅有轻度增大。

2.3 骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

2.4 具备下列5项中任何1项:①强的松治疗有效;②切脾治疗有效;③血小板相关1Gg增高;④血小板相关C3增多;⑤血小板寿命测定缩短。

3 治疗方法

3.1 侗药升血汤药物组成:叫盖盼50g，脱力草50g，野波菜根20g，美门阳雀30g，黄参20g，苟格(蒸熟后晒干备用)30g，铁秤陀(蒸熟后晒干备用)30g，金陵草 15g，当归 15g，甘草10g，大枣30g，乌骨鸡1只(1kg以内的仔鸡)。

3.2 制用法:将乌骨鸡宰杀去毛，洗净后剖开腹部去内脏;(注意不要将粪便弄脏腹腔，腹腔不用冲洗)。取上药纳入鸡腹中用麻线捆好，置砂锅中加水，先浸20分钟左右，然后开火炖煮，煮开后用文火继续煎煮，使其骨与肉能够分离，去掉鸡骨与药渣，吃肉喝汤。1天2次，2天吃完1剂。10天1疗程。连用2个疗程观察效果。

4 治疗效果

服药2个疗程后检查血小板计数，有19例从原来的30×109/L以下升至90×109/L，有27例升至100×109/L以上。有18例升至120×109/L以上，出血停止，临床症状消失。有1例因其他原因未坚持服药，疗效不稳定。总有效率98.5%。

5 体会

本法主要用于对原发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗。诊断依据为血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞数量增多，有血小板表面相关抗体，同时需除外继发性和溶血性尿毒性综合征引起的血小板减少。根据病史、出血症状、血小板减少及骨髓象的变化，一般即可确诊。少数先天性血小板减少性紫癜与本病相似，应调查家族史予以区别。

对本病的治疗，尤其是急性期严重的病例，应卧床休息，防止严重出血。治疗目的包括:①控制出血症状;②减少血小板破坏;③提高血小板数量。严重病例早期应加服利血生20mg，1天3次，强的松10mg1天3次，用药1周。

侗药叫盖盼、当归、大枣有养血、活血、补血之作用。美门阳雀、黄参、苟格、铁秤陀有补气，提高人体免疫力作用。脱力草、金陵草、野波菜有凉血作用，甘草用以调和诸药。以上方药组成能起到补气活血升血，凉血止血的作用，用于治疗血小板减少性紫癜，疗效满意。