浅析股骨头坏死的研究进展

黄程

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是由于多种病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见病之一。从西医上来说，股骨头坏死的原因是供血股骨头的三个源头出现问题，包括髋关节与股骨头之问的圆韧带、关节囊及股骨干后方上支动脉供血，一般患者如关节折断、扭伤、解剖部位受创伤都会引致供血不足，成年人如服用类固醇激素、酗酒放射等不明原因等均可导致股骨头坏死。一般将股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两类。一类是创伤性股骨头坏死:多见于股骨颈骨折，髓关节脱位、挫伤摔伤后。另一类是非刨伤性股骨头坏死:常见于激素应用史、酗酒史、其他如髋关节发育不良、强直性脊柱炎、血液疾病放射线照射、风湿性关节炎、骨质疏松等等。

1 诊断标准［1］

①临床症状、体征和病史:髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒等病史。②X线改变:股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。③ 核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头磁共振成像T加权像显示带状低信号影(带状类型)或T’加权像显示双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝＞50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

2 临床治疗

股骨头坏死一旦明确诊断，应采取积极有效的治疗措施，否则病情进展将会发生股骨头塌陷。目前治疗方法主要分为保头治疗和非保头治疗。非保头治疗主要以股骨头表面置换和全髋髋关节置换术为主，保头治疗一般以限制负重、药物治疗及生物物理疗法为主，下面主要介绍生物物理疗法中的臭氧疗法及现代医学中的心理疗法。

2.1 臭氧疗法 医用臭氧治疗股骨头坏死的基于以下原理:国内外研究表明，当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，产生ROS，LOPs(LipidOxidation Productions)，引起如下作用:①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛(刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF)。④促进免疫抑制因子的释放(如 TGF-β，IL-10)，抑制免疫性反应［1］。

2.2 心理护理 心理疗法是现代医学的一门专业科学，伴随着医学专科的规范化而逐渐被应用于临床，并起到了较为理想的疗效。股骨头坏死患者与其他疾病患者一样，无论是生理还是心理方面都存在着缺陷与不足，特别是如何更好的医治患者精神心理创伤对于患者的生活质量的提高至关重要。时秋英等［2］对60例股骨头坏死患者实施心理护理，及时消除患者对手术的恐惧，增强其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，取得了较好的疗效。

3 小结

股骨头坏死为渐进性疾病，应该根据不同阶段采取不同的治疗手段，但至今仍无一种疗效确切的方法，因此，早期确诊，应用综合治疗的手段保全髋关节是目前治疗股骨头坏死的主要方向。探求规范统一的治疗方案是当前股骨头坏死临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。同时股骨头坏死给患者带来疼痛等一系列的痛苦之外，也给患者家属带来众多的心理、社会、精神等方面的问题。姑息治疗重视患者及其家属所面临的各种困难，强调股骨头坏死的治疗应联合多种治疗方案减轻患者疼痛及相关症状的同时，注重心理和精神治疗提供一系列的支持让患者积极参与治疗，提高患者的生存质量及家属的生活质量。

［1］ 李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议.中华骨科杂志，2007，27(2):146-148.

［2］ 时秋英，刘文华，于晓丽.人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死的护理体会.中医正骨，2011，23(7):76-77.