尿液检验的全程质量控制

高丹

为了使尿液检验的结果能反映患者的实际情况，将数据及时提供给临床，使临床医生能够准确的诊治疾病，质量控制是非常必要的。采取多种措施，进行严密的管理，才能防止差错的发生。尿液分析的质量控制大致包括分析前、分析中和分析后的质量控制。

1 尿液的质量管理

1.1 分析前 医护人员要指导患者正确留取尿液标本。明确告诉患者留取尿液的时间，是否应停止服药，以及留取标本的具体要求。女性患者应避免在月经期留取尿液标本，防止混入阴道分泌物;男性患者则应避免前列腺液或精液的混入，应冲洗外阴后留取中段尿，必要时应导尿。收集尿液的容器应清洁干燥，并有一定的容积。如进行细菌培养则容器应消毒处理［1］。如标本收集后2 h内不能测定，应置冰箱冷藏，测试前必须恢复到室温。实验室人员收到标本后应核对患者姓名、性别、年龄、科别、末号、住院号、病案号、标本类型、检验目的、留取时间，注明接收时司;初步判断所受标本是否符合申检要求。

1.2 分析中 检测前应严格核对患者姓名、检测项目、标本条码或标本联号与申请单是否一致。必须在2 h内检测完毕，并记下完成时间。每次开机应首先检测仪器，保证其处于正常状态，先检测质控物浓度，保证在质控后才能进行标本的检测。定期检查试带质量，注意其有效期，保存时要防潮，使用前立先恢复至室温。严格执行操作规程，正确操作仪器及使用试带。

1.3 分析后 报告发出前要认真核对，分析相关检测项目之间的关系，必要时与临床联系。做好室内质量控制工作，以及时发现和纠正实验室误差。

1.4 注意事项 临床医师必须在充分认识尿液一般检验各项目临床意义的基础上，将尿液标本留取的方法告诉患者，获取高质量、无人为干扰的尿液标本。通常，第一次晨尿是最有价值的能有效反映肾脏病理的标本，应及时送检。检验人员必须建立实验室规范统一的操作步骤，以尿液全面质量控制为前提，充分考虑影响每项检验结果的各项因素［2］;从标本采集、转运、处理、检测直到报告结果等各个环节都予以严格的关注，并制定相应的措施。

2 检验干扰因素

2.1 尿液物理学检查 尿液物理学检查是尿常规检查的最基本内容，尿气味因尿液久置，可在细菌作用下产生氨臭，故确定尿臭味以新鲜尿及时检查为准。尿色检测常采用肉眼或仪器来判断，应统一检测仪器、化学试带或观察者判断标准。尿标本采集应采用无色、无化学物质的洁净容器，特别注意保鲜。尿透明度标本采集应用无色、洁净且无化学物质污染的容器，并及时检测。避免精液、前列腺液、阴道分泌物、月经血或粪便、消毒剂等污染尿标本。尿酸碱度时尿久置，细菌分解尿素生成氨，尿pH增高;尿含葡萄糖，则细菌分解后，尿pH减低。试带法虽最常用但受检测灵敏度的限制;指示剂法受指示剂解离质点状态影响;pH计法受温度的影响。尿比重的准确性因不同测定方法而异。试带法只适宜用作过筛试验，不能作为评价肾功能变化的指标。尿比重测定值应增高0.005。比重计法可粗略估计肾稀释、浓缩功能，简便而标本量大，干扰因素多(如尿温度改变)［3］。尿比重测定虽受许多因素干扰，但仍有实用意义。要准确评价肾浓缩功能宜作尿渗透量测定。

2.2 尿液化学检查 尿干化学分析须使用新鲜尿液标本，样本存放时间不应该超过4 h;标本量应该在10 ml以上，标本无需离心，测定前应使其充分混合。各种防腐剂可能会影响干化学法的测定结果，因此不推荐使用防腐剂。干化学试验还容易受到各种尿液异常颜色的干扰，可影响目测结果分析;而尿液分析仪具有空白校正或异常颜色识别功能，可减低这些影响;某些极特殊异常尿液颜色仍然会保持这些影响，必要时应使用传统方法或参考方法进行确证试验。

3 实验室间质量评价

收到标本后若不立即测定应放入4℃冰箱保存。测定时从冰箱中取出，使温度升至室温后按规定的容量复溶，轻轻混匀，使干粉完全溶解，但不能产生气泡，并放置室温30 min。然后用尿液化学分析试带在仪器上按照常规方法测定，按要求报告结果。为便于数据统计并进行比较，结果要求换算成国际单位或报表中给出的单位。认真填写回报表中各项内容，字迹须工整，不得遗漏，以免内容不完整无法进行分组统计。由于目前发放的质控物只适用于尿液干化学分析，若测定中有些项目不用试带分析，则不要将用其他方法测定的结果填写在回报表中。当评价结果返回实验室后，应仔细核对与参考值间的差异。差异较大时，应查找原因，及时纠正，以最大限度地提高实验的准确性。

［1］ 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004，27(8):483-487.

［2］ 王桂东.实验室分析前质量控制与临床.实用医技杂志，2008，15(32):4541-4543.

［3］ 于波.尿液检验的质量控制探讨.中国医药指南，2011，09(22).