浅谈普外科临床常见问题

2013-01-22孟奇

中国现代药物应用 2013年5期

孟奇

1 临床护理及术后切口

1.1 临床护理CPN 目前，我国临床护理的主要依据是CPN，即临床护理路径，这是最先由美国开发出的一种比较标准的化诊疗方式和护理模式，CPN在医疗费用上起了一定的抑制作用，提升了医疗护理的水平。自从实施了临床护理路径，医院降低了成本，患者住院天数减少，患者和医生都对此方法非常满意。

手术前的准备:在正式手术之前，作为医院的护理人员，应该和患者进行充分的真诚的沟通，告诉患者一些应该注意的问题和事项，如果有患者有疑问，护理人员应该耐心的解释，尽量安抚患者，让患者有自信，生存意识变强。对待不同的患者应该根据患者的实际情况对患者进行不通过的护理工作。

手术中的工作:手术开始前要确保手术环境非常舒适，一般将手术室的温度控制在25℃左右，湿度则在65%较好。在协助主治医生工作时，护理人员的动作应该显得轻柔，不能将患者的其他部位暴露，给患者做麻醉时，要尽量转移患者的注意力，不能引起患者情绪激动。在手术过程中，护理人员要仔细观察主治医生的手术，避免有问题发生。

1.2 术后切口感染外科手术切口感染是比较常见的感染，造成感染的原因有很多，比如患者的自身免疫不强，住院时间过长，切口类型较复杂，抗生素使用不当，都会引起切口的感染。以下列出几点切口感染的注意事项:①住院时间:切口的感染率是与住院的时间成正比的，通过调查发现:住院时间为35～59 d的患者感染率是7.2l%;62～100 d的患者感染率是8.65%，住院时间如果大于100 d患者感染率将会上升到10.39%，而住院时间若小于7 d，患者感染率为0.46%，因此缩短住院时间是可以降低切口感染率的［1］。②整个操作流程必须在无菌条件下完成:在普外科的整个手术过程中，都必须是无菌操作，所以要严格做好术前准备工作，术中的注意事项，术后换药工作，无菌操作对手术有重大的意义，所以医院应该对无菌操作流程引起重视。③做好特殊患者切口感染的护理工作:针对普外科手术中的慢性呼吸道感染的患者，手术前应该给予内科治疗，抑制感染。术后让患者做深呼吸，以防发生肺不张。若发生肺不张，则应该及时及时清除支气管内的分泌物，使肺泡能重新膨胀，快速恢复正常的气体交换。

1.3 术后切口脂肪化如出现下列症状:①手术后5～8 d切口出现皮下组织游离，有大量淡黄色渗出液流出，内部还可见漂浮的脂肪滴;②切口边缘组织没有红肿反应以及脓性分泌物的现象;③游出液涂片镜检有较多脂肪颗粒，少量炎细胞，没有脓细胞，二次细菌培养无细菌生长，则可能发生术后切口脂肪化，应该及时治疗。

2 腔镜在临床普外科中的应用

60年代的时候，腔镜技术已出现在妇科领域中，已经从单纯的诊断发展到了治疗。现在。腔镜在普外科的很多其他疾病中也得到广泛的应用，其中腹腔镜下的肠粘连松懈术，就具有微创外科的优点，还可以部分取代开腹手术对肠梗阻和慢性疼痛的治疗，而且术后较少发生粘连的现象，腔镜技术还应用在了除普外科、妇科、泌尿科疾病以外，在目前的胸外、骨科及整形外科疾病上又得到了广泛的应用。但是现今的腹腔镜膜十二指肠切除术却还有待进一步研究。［2］

3 双腔气囊导尿管在普外科的临床应用

双腔气囊导尿管在普外科的临床工作化中被广泛应用，它操作起来简单，且稳固稳妥，是专门预防患者在手术后的运送过程中尿管脱落和解决那些需要长期卧床的患者的排尿问题。但是在使用过程中应该注意的是:必须是无菌操作，轻柔的润滑导尿管，每日为患者更换引流袋并督促患者做好清洁卫生，尽量让患者多饮水，帮助恢复尿功能。

4 头孢他啶在普外科的临床应用

头孢他啶是主要针对敏感细菌导致的呼吸道、胆道、尿道以及败血症等严重感染的患者，由于头孢他啶的注射是用第三代头孢菌索类抗生索，所以有广谱高效且低毒耐酶的优点，在临床已得到广泛的应用。但是现在卫生部规定了氟喹诺酮类药物对预防外科手术后的感染范围，界定了头颈外科手术、经口咽部黏膜切口的大手术(需与甲硝唑合用)、血管外科手术、乳房手术、腹外疝手术等部位外科手术必须选用第一代头孢菌素作为预防感染的药物。