肠易激综合征中医辩证治疗体会

李春

肠易激综合征(IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常为主要特征的肠功能障碍性综合征，常无器质性或生化指标的异常，属于一种功能性疾病，其发病机理不明。与内脏感觉过敏、脑肠轴的改变、胃肠动力学的异常、精神行为的异常等有关。辩证治疗以疏肝健脾、理气温肾最为常用选取临床2011年2月至2012年10月收治的肠易激综合征患者60例中医辩证治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的60例肠易综合征患者，其中男42例，女18例;年龄23～56岁，平均39岁;发病时间2～9年，平均5年。

1.2 临床症状与诱因 60例患者中，腹痛伴腹泻21例，腹泻为主16例，腹痛为主11例，腹痛伴便秘9例，腹泻便秘交替出现3例，并有不同程度的腹压痛。精神刺激37例，饮食不规律15例，工作经济压力8例。

1.3 辩证分型 肝郁脾虚型:便秘或腹泻，少腹窜痛，便前腹痛，便后痛缓，烦躁易怒，胸胁胀满，暖气吞酸，口苦目赤，乏力气短，失眠健忘，纳呆脘胀，完谷不化，食后腹泻，面色不华，舌边红、有齿痕，苔薄白或滑，脉弦或细弱［1］。脾胃虚弱:大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不畅，稍进油腻与刺激性食物，大便次数即明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。寒热夹杂:腹中作痛，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或见腹泻与便秘交作，烦闷不欲饮食，脘腹痞胀，口干，脉弦滑。阴虚燥热证:大便秘结，数日一行，或粪如羊屎，外裹黏液，口干咽燥，小便淡黄;舌红，苔黄少津，脉细数。

1.4 方法

1.4.1 肝郁脾虚 抑肝扶脾，痛泻要方加味。常用药物补脾理气可用白术、山药、陈皮、党参、木香、枳壳;柔肝可选用白芍、防风、郁金、佛手、柴胡、素馨花等。白术，白芍，党参，佛手，防风，陈皮，郁金，甘草，柴胡，煨木香(后下)，煨葛根，枳壳。烦躁易怒者加龙胆草，栀子、牡丹皮，清泄肝火;夜寐不安者加炒枣仁、夜交藤、磁石(先煎)安神定志。

1.4.2 寒热夹杂 调和胃肠，寒热并用，乌梅丸加减［2］。常用药物乌梅，细辛，当归，黄连，黄柏，党参，附子，炮姜，木香，白术，茯苓，白芍，枳壳，柴胡，甘草。少腹冷痛，胀满不适去黄连加香附，乌药;胃脘灼热，口苦者去川椒、炮姜、附子、吴茱萸;腹痛甚者加川楝子，元胡，湿邪内阻，腹满后重者去党参，加厚朴、槟榔、藿香。

1.4.3 阴虚燥热证 阴津亏虚，燥热结肠，养阴生津，清热润燥。增液汤合麻仁丸加减，常用药生地黄、火麻仁，麦冬、玄参、大黄、枳壳、赤芍，杏仁，蜂蜜适量。头晕肢乏，加太子参、山药;右胁不舒，加柴胡、川楝子。

2 结果

肠易激综合征呈良性经过，预后良好，不会发生营养不良，也不会发展或转变为癌症及炎症性肠病。本病一般不危及生命，经适当治疗后大部分病例能收到暂时的缓解，其中一部分人可获得持久的缓解。经3～5个月治疗，症状好转45例，减轻15例。

3 讨论

肠易激综合征是一种常见的肠紊乱性功能性疾病，临床症状无特异性，其发病机制尚不完全明了，目前多认为，病因多与精神因素、遗传因素、胃肠动力学变化及食物、药物、结肠分泌及吸收功能改变、神经内分泌改变及肠道急性感染有关。肠易激综合征多责之肝、脾、肾三脏的功能失调，其病位在脾，与肝、肾两脏密切相关;其辨证多属于肝郁脾虚、湿热夹寒，重症多属脾肾阳虚。中医治疗，以疏肝健脾、理气温肾为主;以腹泻为主者，多以痛泻要方、柴胡疏肝散等加减;病久及肾，则治以温肾健脾，固涩止泻，四神丸、附子理中丸等加减;以便秘为主者多以顺气润肠为法，用六磨汤、润肠丸等加减。药物治疗的同时，应注意建立良好生活规律，慎食生冷油腻之品，宜食清淡少渣、易消化食物;同时，改善患者的行为心理方式，要避免精神紧张，努力调整良精神与情绪，方有助于本病的康复;适当的体育锻炼，如气功、瑜珈等，可提高机体的功能状态，减少复发。

肠易激综合征实际上是一个全身性表现的综合征，在病名上，很难用中医的“泄泻”、“腹泻”、“便秘”或“肠郁”等几个病证概括。在病机上，没有严格的演变规律。在辨证分型与治疗结果、评定标准上，存在着相当大的差异，仍停留在对症和分型的阶段，在辨证中难以体现出本病的特异性，治疗结果缺乏足够的满意的实验数据的支持。另外，还有相当一部分文献没有设对照组，前瞻性研究较少，结论的说服力不强。

［1］ 陈志光.辨证治疗肠易激综合征80例.甘肃中医，2010，09.

［2］ 刘柱成，黄福斌.肠易激综合征的中医药治疗.长春中医药大学学报，2010，1:48-49.