慢性肾衰竭患者临床70例护理体会

赵德艳

慢性肾衰竭(CRF)是对慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退或衰竭，导致代谢产物滞留，水，电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征的特点［1］。选取临床2011年1月至2012年3月收治的70例慢性肾衰竭患者临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的70例慢性肾衰竭患者，男41例，女29例。年龄18～79岁，平均43岁。慢性肾小球肾炎28例，糖尿病19例，高血压肾病20例，间质肾炎8例。

2 护理

2.1 饮食护理 应限制蛋白质的摄入，以降低血BUN，减轻尿毒症症状，并降低血清磷和减轻酸中毒。长期低蛋白饮食的患者，应使用必需氨基酸(EAA)治疗或必需氨基酸和其a-酮酸的疗法。给予足够的碳水化合物和脂肪，减少体内蛋白质分解。应根据患者的肾小球滤过率(GFR)调节蛋白质摄入量。当GFR＜50 ml/min，首先应限制蛋白质的摄入量，饮食和60%以上蛋白富含必需氨基酸的蛋白质，静脉输注氨基酸应注意输液速度。在输液的过程中如果恶心，呕吐应给予止吐剂，同时缓慢输注速度。不要将氨基酸加入其他药物，以免引起不良反应［2］。

2.2 电解质紊乱的观察和护理 监测血清电解质的变化，如钾，钠，钙，磷，发现异常及时通知医生治疗。密切观察高血钾症，如不规则的脉搏，心电图改变，肌无力。高钾血症患者，应限制含钾量高的食物的摄入，如白菜，萝卜，梨，桃，葡萄，西瓜。预防感染及时纠正代谢性酸中毒，禁止输库存。观察低钙血症的症状，如手指麻木、易怒，肌反射亢进，抽搐等。如果低钙血症，可摄入高钙食品，如牛奶，遵守活性维生素和钙剂。

2.3 病情观察 定时测量生命体征，每日定时测量体重，准确记录出入水量，包括服药物时的饮用水。仔细观察短期快速体重增加，水肿或水肿加重，血压升高，意识改变，心率加快，肺湿啰音，颈静脉扩张等。

2.4 对症护理 减轻恶心、呕吐。于夜间睡前饮水1～2次，以防止因夜间脱水引起尿素浓度升高而导致早晨恶心、呕吐。顽固性呕吐者可按医嘱给予氯丙嗪肌内注射。采用透析疗法，以清除血液中的代谢废物及有毒物质，可有效地减轻恶心、呕吐。呕吐后应及时清除呕吐物，保持口腔清洁、湿润。可用淡盐水、双花甘草水或藿香煎水含漱，也可口含槟榔、豆蔻等芳香品，以去除口臭，减少异味刺激。保持皮肤清洁和干燥，勤用温水擦洗，不能用肥皂和酒精擦洗;勤换衣裤、被单;勤剪指甲避免搔抓皮肤;皮肤瘙痒时外用乳化油剂，口服抗组胺药物;保护水肿皮肤。病室每日通风保持空气新鲜;每日用紫外线或空气喷雾消毒。减少探视人员防止交互感染;嘱患者尽量避免去公共场所。注意保暖，防止受凉。护士给患者进行各项护理操作时，应严格无菌操作。加强生活护理，保持全身皮肤，口腔、外阴等的清洁。及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现，遵医嘱使用抗生素，并协助医生进行相应处理。

2.5 心理护理 慢性肾功能衰竭患者因发病时间长，难治，大多是悲观心理，对治疗失去信心。护理人员应热情，关怀的态度去接近他，使它感觉到真诚与热情。对患者的状况和治疗应与患者诚实的沟通，实事求是帮助患者分析健康状况，分析有利条件和可能的预后，了解患者对疾病恢复的重要性。通过过去治疗缓解尿毒症案例，疗效更好的尿毒症患者的经验，使患者看到乐观的情绪对疾病缓解的重要性，增加战胜疾病的信心。鼓励家庭理解和接受患者的改变，安排患者进行有意义的社会活动，使患者意识到自己的价值，积极接受疾病的挑战。心理健康指导，使其掌握自我调节的方法，如听音乐，看书，看电视，闭上眼睛，消除干扰，缓解焦虑，绝望。

2.6 透析过程护理 每次透析应测定患者的体重、体温、脉搏、呼吸、血压。每次透析前后患者应穿同样的衣服测体重，前后的体重差可代表本次透析的净脱水量。患者应力求保持在透析间期体重增加低于1 kg/d。在透析过程中，血压和脉搏通常30～60 min测一次。常采用肝素作为临床常用的抗凝剂，以防止血液在透析器等体外管道中凝集。透析时血流量通常保持在200～300 ml/min左右［3］。血流量降低时应及时寻找原因，可能与动静脉瘘欠通畅、穿刺针位置改变、血流受阻、低血压、透析器及管路中凝血或纤维蛋白沉着有关。静脉压通常在30～80 mm Hg之间，升高的原因可能是静脉管路有扭曲、肝素量不足导致凝血或纤维蛋白沉着、周围血管阻力增高。降低的原因可能是低血压、休克，体外管路脱落或破损，动脉管路扭曲或内瘘欠通畅。

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2002:1.

［2］ 陈学梅，靳方.慢性肾衰竭患者的饮食护理.甘肃中医，2010，23(12):6162.

［3］ 林惠凤.实用血液净化护理.上海:上海科学出版社，2005:1.