痰脱落细胞学检查对肺癌的临床诊断

张鲁磊

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，痰液脱落细胞学检查是诊断肺癌最常用的方法，对肺癌普查能发现部分早期肺癌。细胞学检查最为简单、易行，患者无痛苦，可反复取材，对于肺癌的早期诊断、治疗有重要意义。选取2011年2月至2012年8月行痰脱落细胞学检查100例临床检查方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年8月行痰脱落细胞学检查100例，其中男64例，女46例，年龄22～84岁，平均61岁。行痰液脱落细胞学检查。

1.2 方法

1.2.1 标本采集自然咳痰法嘱患者反复漱口，将口内的唾液全部吐尽，深呼吸后用力咳痰，反复4～5次，咳出肺深部的痰液。连续3 d送检，以提高检查的阳性率。雾化吸入咳痰法，患者痰液较稠不能自然咳出，通过雾化吸入可获得较好的痰标本。被检者尽量排尽鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，雾化吸入10～15 min，随时将痰咳入干净的玻璃器内。

1.2.2 方法 用竹签挑取有诊断价值的痰液1 ml左右置于干净的玻璃片上，然后用竹签将痰的多余的液体部分刮去，剩余粘稠痰液约0.2 ml(黄豆粒大小)，用竹签慢慢铺开，涂片厚度约1～2 mm，一般涂片4张。由于痰液标本粘稠度较大，一般选用渗透力较强的固定液带湿固定20 min，然后用H-E 染色或瑞-吉氏复合染色［1］。

2 结果

肺部肿瘤以原发性肺癌为主，原发性肺癌中鳞癌64例，小细胞未分化癌占30例，腺癌16例，类型不明显者8例。由于痰液涂片中的癌细胞形态变化较大，单靠细胞学特点来鉴别肿瘤的类型比较困难，不要勉强分型。

3 讨论

肺癌根据患者的临床表现，影像学特征、实验室检查及病理学检查，可明确诊断。提高早期诊断至关重要，对于40岁以上，长期重度吸烟(吸烟指数＞400支/年)，具有肿瘤家族史及职业致癌物接触史者的高危人群，医务人员须提高警惕，必要时行相关的检查。原发性肺癌的细胞根据原发肿瘤的分化程度和组织来源，分为鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、未分化癌、混合型癌(腺鳞癌)及其他类型癌。

鳞癌是肺癌最常见的一种类型，主要发生在大支气管，因此，痰液细胞学检查阳性率较高。根据癌细胞是否出现角化，进一步分为分化好的鳞癌和分化差的鳞癌。形态与宫颈鳞癌基本相同。腺癌较为少见，常见于周围型，癌变来源于细支气管。易累及脏层胸膜而产生胸水。痰液涂片中不易找到癌细胞。根据分化程度，可分为分化好的腺癌和分化差的腺癌。形态同其他腺癌。小细胞未分化癌是肺癌中较为常见的一种类型，其恶性程度也最高。癌细胞体积较小，直径约8～10μm，似淋巴细胞样，癌细胞呈圆形、卵圆形、三角形或特殊形态如燕麦形，为一端钝圆另一端尖细。染色质致密深染，结构不清，似墨水滴状。癌细胞多拥挤重叠成堆，背景常出现坏死现象，要与退变的淋巴细胞鉴别。大细胞型未分化癌其特点是胞体比小细胞未分化癌大，核大，核仁明显，胞质较多，既没有鳞癌特点，亦无腺癌特点，癌细胞多为单个细胞脱落。如果出现癌巨细胞称巨细胞癌。

痰液脱落细胞学检查简单、无创、经济，是诊断肺癌最常用的方法，还可用于肺癌高危人群的普查，并能发现部分早期肺癌。标本采集与制片时，留痰的时间过去多主张在清晨，但由于晨痰在体内停留的时间较长，细胞往往发生不同程度的退变;其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使诊断的准确性降低。因此，现主张最好在早晨排痰后，留取上午8～9点钟的新鲜痰适宜。送检痰液要有一定的量以供选择，一般为2～3 ml为宜(2～3口痰)。痰液的性状与阳性率有着密切的关系。

痰脱落细胞学检查阳性率为60% ～70%，但其诊断价值受较多因素影响，包括痰液采集质量、检验者经验和技术水平、病灶部位等。痰液必须新鲜，一般留取清晨第一口痰(细胞学检查以上午9～10点钟留痰为好)，务必要求患者清水漱口数次然后用力从深部咳出痰液，盛于灭菌容器中立即送检;多次送检(一般送4～6次)可提高检测阳性率和结果可靠性。对高危对象，如发现高度不典型增生细胞，应随访，每隔半年复查一次，至少2年。痰脱落细胞学检查对肺癌的诊断率特点为:原发性高于继发性、中央型高于周围型、伴血丝痰高于无血丝痰，气管镜检查后咳出痰阳性检出率较高［2］。对未发现癌细胞但临床和X线高度提示肺癌的可疑患者需反复多次作痰检，可以提高肺恶性肿瘤的诊断率。

［1］ 周格琛.痰液细胞学检查在肺癌筛查中的意义.右江医学杂志，2009，37(10):5.

［2］ 张洪兰，陈昊，闫蓉.痰切片检测痰脱落细胞在肺癌诊断中的应用.现代肿瘤医学，2011，19(5):929-930.