肾盂肾炎的110例临床诊疗体会

闫丽红

肾盂肾炎为常见的尿路感染，主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。病变可累及一侧或两侧肾脏。肾盂肾炎为一种能够预防和治愈的疾病，采取合理药物消灭细菌，辅以全身支持疗法［1］。轻症患者可在门诊给予抗生素治疗14～21 d，症状和体征在开始治疗后48～72 h可明显改善或消失。复发者可用6周的抗生素给予治疗，可用抗生素预防感染复发。选取2010年6月至2012年6月收治的肾盂肾炎110例临床治疗分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例均确诊为肾盂肾炎，其中男34例，女76例;年龄24～70岁，平均62岁，以30～50岁居多68例。其中急性肾于肾炎76例，慢性肾于肾炎34例。合并糖尿病者23例，合并高血压者45例。

1.2 方法

1.2.1 急性肾盂肾炎 首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如用药72 h无效，可根据药敏结果换药。疗程一般10～14 d，并每周复查1次尿常规、尿培养，共2～3次，6周后再复查一次，若阴性为临床治愈。常用的有喹诺酮类和氨基糖甙类，如氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，其他还有呋喃坦丁、复方新诺明等。

1.2.2 慢性肾盂肾炎 对重新感染者同急性肾盂肾炎治疗，疗程10～14 d。对复发者采用联合交替用药法，既选择2种以上药物，分2～3组交替使用，每组用药2周，间歇期5～7 d，总疗程2～4个月。对无症状性菌尿者采用长程抑菌疗法。既根据药敏结果选择氧氟沙星、环丙沙星、呋喃坦丁、复方新诺明等任何一种药物，于每晚睡前排尿后服用。

2 结果

经治疗治愈40例，显效65例，无效5例，总有痊愈率达97%，疗程20～50 d，平均30.2 d。急性非复杂性尿感90%可以治愈，急性复杂性尿感除非纠正易感因素，否则很难治愈，且可演变为慢性肾盂肾炎。

3 讨论

肾盂肾炎是肾实质和连接系统(包括肾盏)的急性或慢性炎症。尿脓毒症是由泌尿系统引起的全身感染，其迅速的诊断和有效的治疗是关键，因为未彻底控制的革兰阴性微生物引起菌血症可导致感染性休克。急性肾盂肾炎的表现从轻度疲劳到突发寒战、发热、恶心、呕吐、腰痛和受累侧的肋脊角压痛。膀胱感染症状如排尿困难、尿急和尿频也可出现。肾盂肾炎通常由下泌尿道逆行感染引发。肠道正常细菌，如大肠埃希菌，常常引起肾盂肾炎。诱发因素，如膀胱输尿管的逆流(逆行或从下到上尿道的尿液的反流)或下尿道功能的失调，如良性前列腺增生引起的梗阻或尿结石，依赖长期护理设备的患者，导尿和用留置导管是肾盂肾炎常见致病原因。急性肾盂肾炎常常从肾髓质开始，播散至邻近的皮层，肾盂肾炎反复发作，尤其有异常梗阻时，可引起瘢痕和肾功能损害成为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎也可在无感染、近期感染或尿道感染病史(VTI)情况下发生，当两个肾均受累时，即使原发性感染或基础疾病治愈，它也可经常进展到晚期肾疾病。

抗菌药物治疗最为重要，应严格按医嘱服药，或根据药敏结果来选择，急性肾盂肾炎中等程度者口服有效抗菌药2周。复方磺胺甲恶唑、新一代喹诺酮、阿莫西林服用14 d后复查。尿菌若为阳性则根据药敏结果选用有效和强有力抗生素4～6周。严重者肌内或静脉给予抗生素。未获得尿细菌培养结果之前可以选用半合成青霉素、氨基糖苷类抗生素、头孢三代抗生素连用。疗程结束时以及停药后第2周、第6周做尿细菌定量培养［2］。然后每月复查一次，持续1年。再发尿感需要做尿路X线检查，泌尿外科检查同时了解肾功能情况。再发分为重新感染与复发感染。重新感染是另外一种新的致病菌引起的尿感。女性可于性生活后即排尿，并且口服SMZ 0.5 g。若是再发频繁，表现为半年内2次以上，可以采用长程低剂量抑菌法。若是在抑菌治疗过程中发现另外一种细菌感染则必须换用抗生素。采用6周疗程剂量治疗6周，然后再次行长程抑菌疗法。

慢性肾盂肾炎对于复发患者的按药敏试验结果选择在肾内及尿内药物浓度高的敏感性药物，用较大剂量，疗程不少于6周;同时，要注意尽可能纠正尿感的复发因素。如6周疗法失败，可采用长程低剂量抑菌疗法，以防止症状性尿感急性发作［3］。其剂量为每日口服量的1/3～1/2，在每晚睡前排尿后一次顿服，如患者能耐受，疗程用1年或更长时间。重新感染是指尿感治疗后症状消失，尿菌阴转，但停药6周后另一种与原发感染不同的细菌引起感染。其治疗方法与首次发作相同。应积极进行卫生宣传教育，尤应注意很多女性的尿感反复发作与性生活有关，建议其于性生活后排尿或服1次治疗量抗生素，能有效预防感染。

［1］ 章茵.老年人肾盂肾炎 60例分析.四川医学，2011，11:1760-1761.

［2］ 黄锋先，陈羲.慢性肾盂肾炎的诊断与治疗.中华全科医师杂志，2005，14(9):524-525.

［3］ 秦莉.肾盂肾炎的临床治疗体会.中国现代药物应用.2010，23.