保泰松合用地塞米松致药物剥脱性皮炎并药物性肝炎1例

朱学义，董 乐，李泽纯

(中国人民解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)

患者，男，45岁，因“全身弥漫性红斑、皮屑1月，咳嗽、胸闷伴发热10 d”入院。患者诉2010年8月初因“左下肢疼痛”自行到药店购买保泰松片、地塞米松片(生产厂家及生产批号不详)口服，每次2片，每日3次。服药后四肢及颜面部出现散在红斑，大小不一，局部潮湿、无隆起，略感瘙痒，未予重视，继续口服上述药物治疗。1周后红斑渐增多，蔓延至全身，部分融合成片状，瘙痒明显，自行外涂“蝎子酒”2次，症状未见明显缓解。上述症状持续存在且进行性加重，出现颜面部红肿及口舌溃烂。8月底出现少量咳嗽，未咳痰，感发热(具体体温未测)，未予及时治疗。症状进行性加重，咳嗽严重时感胸闷、胸痛，遂就诊于当地医疗机构，给予注射用头孢匹胺钠1 g静脉滴注、每日2次，葡萄糖酸钙注射液10 mL、地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注等治疗8 d，间断性发热，体温最高达39.5℃，症状未见明显缓解。入院后皮肤专科体格检查示全身皮肤“尼氏征”阳性，可见散在红斑，大小不一，部分成片状，上敷皮屑，未见黄染及出血点，局部无溃烂，颜面部红肿明显，温度高。诊断为剥脱性皮炎。入院后化验结果反馈，血清丙氨酸氨基转移酶367.1 U/L，补充诊断为药物性肝炎。入院后给予抗感染、抗过敏、保肝等对症支持治疗16 d后，病情较入院时明显好转后出院。

讨论:保泰松为非甾体类抗炎药，有较强的抗炎作用，对炎性疼痛疗效较好，但解热作用较弱;主要用于缓解各类关节炎，亦可用于治疗急性痛风性关节炎的痛、肿症状;不良反应发生率较高，常见恶心、呕吐、胃肠道不适、皮疹等，偶见肝炎、黄疸、剥脱性皮炎等。地塞米松为糖皮质激素类药物，主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，也可用于过敏性和炎症性疾病等。与保泰松合用，可加强地塞米松的抗炎作用，但可加剧致溃疡作用，同时保泰松的肝毒性也会增强。此例患者将保泰松与地塞米松合用，增加了发生不良反应的几率。当发生药品不良反应后，又没有立即停药和到正规医疗机构就诊，而自行外涂“蝎子酒”，致使贻误病机并导致了药物性肝炎的发生。

此例不良反应提示，药品零售企业要严格落实国家关于处方药与非处方药的相关管理规定，处方药必须有具执业医师资格的医师开具的处方才能销售。激素类药物和解热镇痛类药物是我国药物滥用的“重灾区”。药品零售企业的药学工作人员在销售此类药品时应认真审核处方的合理性，同时应向患者详细说明用药注意事项和潜在的药品不良反应。患者应在医师或药师的指导下服用保泰松等解热镇痛药，在服药发生药品不良反应后应立即停药并到正规医疗机构就诊。“蝎子酒”等民间偏方在治疗疾病时应慎重使用，以免造成不可预知的后果。