尤瑞克林治疗急性脑梗死的护理体会

慕海芹

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

现将我科应用尤瑞克林治疗46例急性脑梗死患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010-01—2012-09收治的急性脑梗死患者46例，男24例，女22例；年龄45～78岁，平均62.5岁。并经CT或MRI证实，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥12分，且均无严重心、肝、肾功能不全，无严重过敏史，既往无严重出血性疾病史。

1.2 治疗方法 在常规应用改善脑循环、营养脑细胞等药物治疗基础上，给予尤瑞克林0.15PNA加入100mL氯化钠注射液中静滴，给药时间60～90min，1次／d，疗程2周。用药过程中严密观察患者血压、肝肾功能、出血状况等情况。

1.3 疗效观察 本组患者血压迅速下降3例，经立即停用尤瑞克林并使用升压药后血压逐渐恢复。血压不同程度下降6例，呕吐3例，头痛1例，输液反应1例，经对症处理后症状缓解，未见出血等不良反应。2周后均进行NIHSS评分较用药前均明显改善。

2 护理体会

2.1 用药前护理 首先护理人员要了解该药的药理作用、不良反应、注意事项、用法用量、禁忌证等。询问患者有无药物过敏史，24h内是否使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药。了解患者既往的血压情况，如基础血压低于110／70mm Hg应慎用［2］。与患者及家属沟通并征得同意，消除患者的紧张情绪，用药前测量基础血压，备好相关的器械及药品（气管插管包、氧气装置、吸痰装置、升压药和止血药）。药物配制后应立即使用，防止久置变质，增加不良反应并影响疗效。

2.2 用药中护理 加强巡视，严格控制液体滴速，嘱患者在输液过程中尽量减少活动，避免突然坐起或站立。严密观察患者的生命体征及意识状态，由于低血压等不良反应多发生在用药后15～30min内［3］，故分别于用药后5、10、20、30min各测量血压1次，如血压下降应减慢滴速或停用，必要时给予升压治疗。注意询问患者的感受，若发现不良反应及时进行相应的处理。通过临床观察，滴注尤瑞克林时，整个用药时间控制在60～90min，不良反应明显减少，尤其血压情况能保持相对稳定。

2.3 用药后护理 输液完毕嘱患者尽量不要离开病房，以防发生意外，再测量血压1次，同时注意监测肝、肾、凝血功能及血、尿常规、头颅CT等，观察患者意识、语言、感觉、肢体功能等改善情况。由于尤瑞克林与ACEI类药物有协同降血压作用，合并用药可能导致血压急剧下降，因此在静滴尤瑞克林整个过程中禁止使用ACEI类降压药。

3 讨论

急性脑梗死治疗的关键是尽快恢复脑血流，保护脑细胞而减轻继发性神经元损伤。由于溶栓治疗有严格的治疗时间窗和禁忌证，使部分患者不能选择，而尤瑞克林选择患者的范围较大，1周以内的患者均可应用，且出血的危险性较低。临床发现尤瑞克林在急性脑梗死起病的2～7d内使用效果最好，有效率可达86%左右，超过7d有效率亦可达到70%左右，但越早使用疗效越好，对合并有高血压的患者疗效更佳。使用该药最常见的不良反应是低血压，可能与3个因素有关［4］：（1）可能与药物作用有关：尤瑞克林即人尿激肽原酶，是从男性尿液中提取精制的糖蛋白，它能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，可选择性舒张缺血部位动脉，增加缺血脑组织血流量，改善脑微循环，改善梗死灶内供血，并可促进损伤部位血管生成，增强红细胞变形能力和氧解离能力，抑制血小板聚集。可能为尤瑞克林舒张缺血部位动脉，增加缺血脑组织血流量，致外周循环血量减少，导致血压下降。（2）可能与药物输注速度、药物浓度有关：输注速度过快，短时间内药物浓度过高而致血压下降。（3）可能与合并使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药有关：药物相互作用提示尤瑞克林与血管紧张素转化酶抑制剂类药物有协同降压作用，合并用药可能导致血压急剧下降。尤其是首次使用尤瑞克林的患者，血压会急剧下降，因此护理人员要充分熟悉该药的相关知识，严格控制滴注速度，禁止联合使用ACEI类降压药。若发生血压急骤下降，立即停用尤瑞克林并给予升压治疗。我科严格掌握用药指征，进行宣教指导，严密观察病情，及时采取护理干预明显减少了尤瑞克林在临床使用中的不良反应。

［1］黄健康.尤瑞克林治疗进展性脑梗死疗效观察［J］.实用医学杂志，2007，23（3）：735.

［2］彭伟英，邝景云.尤瑞克林治疗急性脑梗死的安全性观察及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：5-6.

［3］尤瑞克林临床实验专家组.人尿激肽酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验［J］.中华神经科杂志，2007，40（5）：306.

［4］杨碎丽，白文静，蔡敏克.尤瑞克林静脉输注致低血压休克2例［J］.中国新药杂志，2009，18（11）：1 071.