脑钠肽在慢性心功能衰竭诊疗中的应用

周运璇

脑钠肽（BNP）是含有32个氨基酸的一种多肽，心室是其主要来源，其含量与神经激素调节系统情况、呼吸困难程度以及心室压力等有着密切的关系，是心功能出现紊乱时最特异、最敏感的指标。本文探究慢性心功能衰竭（CHF）诊断及治疗中BNP应用，旨在促进CHT患者生活质量以及预后效果的提高［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2008年1月—2013年1月我院CCU、ICU以及心内科有呼吸困难、气促和胸闷患者184例。对全部相关数据加以采集，包括病史、心电图、体格、心脏X线胸片、实验室检查等。心功能衰竭组104例患者，均为心源性呼吸困难。Framinghan标准为心功能衰竭的临床诊断标准。合并有心包填塞、肝硬化、肾衰竭、肿瘤以及甲亢等除外。具体包括6例重症心肌炎，10例心肌病，14例瓣膜病，32例高血压，42例冠心病（14例高血压合并冠心病）。其中，74例患者入院后进行漂浮导管检查，对休息时的肺毛细血管嵌压（PCWP）进行测定。患者入院24 h后，实施超声心动图检查，对左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）进行测定。非心功能衰竭组患者80例，均为非心源性呼吸困难，包括4例血液系统疾病，6例精神神经源性疾病，70例呼吸系统疾病，并且由超声心动图检查可知，患者无右心室或者左心室增大。

1.2 BNP检测及标本采集 在检测BNP上应用Triage meter plus诊断仪（美国博适公司）。所有患者在住院24 h后均采取平卧位，并且清晨空腹取2 mL静脉血，加装有乙二胺四乙酸盐（EDTA）的抗凝试管中，在检测板中加入EDTA抗凝全血250 μL，于心功能衰竭诊断仪器中加以检测。

1.3 心功能分级 根据纽约心脏病协会所制定的分级标准。在本研究中，36例Ⅱ级，38例Ⅲ级，30例Ⅳ级［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0进行统计，采用q检验、F检验和t检验，采用直线相关回归分析。

2 结 果

在BNP水平方面，非心功能衰竭组与心功能衰竭组Ⅱ级、Ⅲ级Ⅳ级患者分别是（49±33）ng／L、（313±68）ng／L、（759±130）ng／L、（991±155）ng／L。与非心功能衰竭组患者相比，心功能衰竭组心各个级别BNP水平有着明显差异，并且逐渐随着心功能的恶化及心功能分级的提高，BNP水平随之不断增加（P＜0.05）。按照LVEDD分组，在心功能衰竭组患者当中，46例患者不小于60 mm，58例患者小于60 mm，前者BNP为（903±142）ng／L，后者为（405±93）ng／L；与非心功能衰竭组患者相比，LVEDD低于60 mm心功能衰竭组患者的血浆BNP水平明显提高；心功能衰竭组LVEF＜0.50患者BNP水平比LVEF＞0.50患者高。对于心功能下降、左心室扩大及左室射血分数降低患者，血浆BNP水平提高。血浆BNP水平与左室射血分数呈现负相关的关系，与PCWP呈现正相关关系。血浆BNP水平对心功能衰竭加以诊断的特异性为9 7.1%，敏感性为97.4%，98.6%的阴性预测价值。

3 讨 论

心功能衰竭诊断的常见无创性检查技术是超声心动图，肺毛细血管嵌压测定是一种有效检测方法。BNP主要合成及分泌于心室中，是其proBNP前体的C末端降解所得产物，刺激分泌BNP的主要条件是增加室壁张力亦或是加大心室负荷，BNP是按照心功能不全的具体程度，释放于左心室中，同时在心室壁扩张或者张力增加时，会大大的增加BNP的释放量，其降解、分泌和合成的速度相对较为迅速，所以，BNP是对心功能衰竭加以监测及诊断的重要观察指标［3］。与其他利钠钛及心钠肽相比，左室射血分数减低以及心脏收缩功能不全监测指标的BNP，其价值更大［4］。

本研究结果表明，心功能衰竭组患者的BNP水平比非心功能衰竭组患者的BNP水平明显要高，血浆BNP水平与肺源性引起的呼吸困难、心源性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难鉴别有着尤为重要的价值。本研究显示将BNP和心功能衰竭之间有关系，检测血浆BNP水平，有利于临床心功能衰竭的有效诊断，有助于危险分层与预后判断。BNP是心功能衰竭以及心功能紊乱时有着较强特异性和敏感性的一项指标。

［1］ 杜来景，董平栓，杨旭明.慢性心衰患者血浆脑钠肽前体N端片段测定的价值［J］.医药论坛杂志，2008，2（24）：52-53.

［2］ 张丽娜，寇筱囡，曹艳菲.血浆NT-proBNP水平评价慢性肾病患者左心室功能［J］.放射免疫学杂志，2012，5（1）：85-86.

［3］ 杨义明，张瑞霞.老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义［J］.中国实验诊断学，2012，9（1）：125-126.

［4］ 张英波.红细胞分布宽度与患者血浆N末端脑钠肽关系的研究［J］.中国实用医药，2012，13（28）：42-43.