尼美舒利颗粒过量致体温降低2 例

张晨光

（江苏省新沂市中医医院，江苏新沂，221400）

1 病例资料

1.1 病例1

患者，男，8 岁，体质量25 kg，咽喉疼痛，咽干，咽部不适，有口臭，家人自行给予服用复方板蓝根颗粒1 天，效果不明显，全身乏力，发热，体温达38.5 ℃，故由家人陪同来医院就诊，医生检查发现扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体充血，腭舌弓有充血，体温39 ℃，实验室血常规检查：白细胞计数：13.5×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞75%，诊断为扁桃体炎。

患者无药物过敏史和其他特殊病史，给予安乃近注射液0.125 g 肌注，5%葡萄糖注射液200 mL，加入头孢曲松钠1.5 g（皮试阴性），5%葡萄糖注射液200 mL，加入利巴韦林注射液0.3 g静脉滴注。 约20 min 后体温降至36.8℃，精神症状好转。 约3 h 输液完毕，患者回家。 为防止再次发热，医生给予尼美舒利颗粒（海南中瑞康芝制药有限公司，批号061206）50 mg/ 袋，并交代如发热至38 ℃以上，服用1/3 袋即可。 患者在输液完毕约7 h 体温升至38.5 ℃，家人给予服用尼美舒利颗粒1 袋，约20 min 患者体温下降至37.5℃，并出汗不止，约1 h 体温降至35.5 ℃，精神不振，随家人立刻来医院复诊。

经检查：体温35.5 ℃，脉搏82 次/min，呼吸21 次/min，血压90/75 mmHg。 神智清楚，精神差，大汗淋漓，全身湿冷，面色苍白。 全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹和出血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音。心率82 次/min，未闻及病理性杂音。 腹平软。 脊柱四肢未见及异常，未引出病理性神经反射。

立即给予吸氧，葡萄糖氯化钠注射液250 mL，加入维生素C 注射液1.0 g、维生素B650 mg，静滴，并注意保暖。 经上述处理约2 h 复查，体温36.3 ℃，脉搏87 次/min，呼吸22 次/min，血压90/75 mmHg。 神智清楚，精神好转，大汗渐止，面色有所改善。约5 h 后复查，体温36.5 ℃，脉搏82次/min，呼吸21 次/min，血压90/75 mmHg。 神智清楚，精神好转，大汗止，面色红润。

1.2 病例2

患者，男，61 岁，感冒发烧，体温达38.5 ℃，自行于药店购买尼美舒利颗粒（海南中瑞康芝制药有限公司，批号061210）服下3 袋（共150 mg），约20 min 后全身出汗，体温下降至36.5 ℃，约1 h出现面色苍白，大汗不止，全身发冷，精神恍惚，全身无力，四肢冰冷，心慌，由家人送往医院就诊。

患者无药物过敏史和其他特殊病史。急查：体温35 ℃，脉搏46 次/min，呼吸16 次/min，血压55/30 mmHg，精神淡漠，大汗淋漓，全身湿冷，面色苍白。 全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹和出血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音。心率46 次/min，未闻及病理性杂音。腹平软。脊柱四肢未见及异常，未引出病理性神经反射。 心电图检查：心律失常、早搏；ST 段未见异常。 X 线胸片正常。

立即给予吸氧，肌注阿托品注射液0.5 mg，葡萄糖氯化钠注射液250 mL，加入维生素C 注射液1.0 g、维生素B650 mg，静滴，并注意保暖。 经上述处理约2 h 复查，体温36.5 ℃，脉搏63 次/min，呼吸21 次/min，血压110/80 mmHg。神智清楚，精神好转，大汗渐止，面色有所改善。

2 讨论

患者1，体质量25 kg，按正常用量为125 mg/d，分3 次服用，而家人擅自将服用量调至大于50 mg/次，属超剂量用药。 患者2，正常剂量为50 ～100mg/次，每日2 次，而患者服用150mg/次，也属于超剂量用药。

尼美舒利化学名为4′-硝基-2′-苯氧基-苯甲磺酰胺，分子式为（C13H12N2O5S）分子量为308.31[1]，颗粒剂，规格为50 mg/ 包，是一种解热镇痛非甾体类抗炎药。通过口服吸收迅速完全，血浆蛋白结合率高达99%，t1/22 ～3 h，有较高的选择性抑制环加氧酶2（COX-2）的作用。 其作用机理：可能主要与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。 因本品主要通过肾脏系统排出体外，如果肾功能不全或儿童和老年人的肾代谢功能稍差，容易出现严重的不良反应。因此儿童和老年病人的服药量应严格遵医嘱[2]。

以上出现的不良反应，提醒临床一线的医务人员，在使用尼美舒利颗粒时应根据患者的具体状况，并告诫患者服药一定要遵从医嘱，勿擅自增加剂量，一旦发生不良反应，应及时到医院就医，以便医务人员及早诊断，正确处理，确保人身安全。

除此之外， 大多数患者和家属， 缺乏药学知识，对用药缺乏应有的了解，以及药店人员药学服务不到位，患者误认为“剂量大点药效好点”所致，值得引起药店人员和购药患者的注意。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（2010 年版）二部[M].北京：中国医药科学出版社，2010：225-226.

[2] 竺心影.药理学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，1995.