手术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

晁振宇，吴亚东

手术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

晁振宇1，吴亚东2

目的：探讨髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的疗效。方法：非创伤性股骨头坏死患者19例（23髋），采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗，随访8个月～5年，从X线片的股骨头塌陷程度和髋关节功能Harris评分两方面对疗效进行评价。结果：未发生塌陷的20髋，2髋塌陷加重不超过2 mm，1髋塌陷2～4 mm，Harris评分，术后（88.62±4.80）分。优19髋，良3髋，可1髋。结论：髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗非创伤性股骨头坏死有利于骨坏死修复，能够预防股骨头坏死塌陷。

非创伤性股骨头坏死；外科手术；生骨饮Ⅱ号方

股骨头坏死是骨科难治疾病之一，已取代了髋关节结核，居髋关节疾病首位[1]。祖国医学将之归属为“骨痹”、“骨蚀”范畴，治疗原则多强调益肾生骨、活血通络等。自2006年5月—2011年8月，共收治非创伤性股骨头坏死患者19例（23髋），采用髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方口服治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组19例（23髋），男15例，女4例；年龄32～55岁，平均39.8岁。病史6个月～3年，平均1.8年。单侧15例，双侧4例。均为塌陷前期股骨头坏死按Ficat病变分期；Ⅰ期有5髋，Ⅱ期有18髋。

1.2 手术方法 取仰卧位，臀部垫高。硬膜外麻醉，大粗隆外侧做纵形皮肤切口，长约5 cm。在C型臂透视导引下，于大粗隆下2 cm处向股骨头坏死区钻入一枚导针，分别用直径8 mm、9 mm、11 mm的空心钻钻孔至软骨面下5 mm处，以刮匙搔刮坏死区，用20 mL注射器反复加压冲洗髓芯减压孔深面坏死组织。另取自体髂骨，以骨剪剪成0.3 cm×0.3 cm骨粒及直径11 mm、长约3 cm的骨条1根，将骨粒逐层填入髓芯减压孔内，自制打压器层层打实，打压植骨要在C型臂监控下进行，谨防打穿股骨头。经C型臂透视证实股骨头坏死区已被骨粒完全填充，残腔末端楔入备用骨条并嵌压结实。

1.3 中药治疗 术后第2 d开始采用生骨饮Ⅱ号方口服，1剂/d。水煎成200 mL，分2次口服，连服12周。方药组成：补骨脂，骨碎补，杜仲，肉桂，川芎，红花，丹参，鸡血藤，炮甲，土元等16味中药。

1.4 观测指标 Harris评分包括疼痛44分，功能51分，活动范围5分，满分100分。X线片股骨头无塌陷或塌陷无加重为优；塌陷加重但不超过2 mm为良；塌陷加重但不超过4 mm为一般；塌陷加重超过4 mm的为差。

1.5 统计学处理 术前和术后的髋关节功能Harris评分比较采用配对设计计数资料的t检验，以P＜0.05认为统计学有差异。

2 结果

本组19例，术后随访时间8个月～5年，平均2.6年。X线片显示未发生塌陷20髋，2髋塌陷加重不超过2 mm，1髋塌陷2～4 mm，Harris评分术前平均（67.86±3.98）分，术后平均（88.62±4.80）分，（t= 14.60，P＜0.01）。按Harris疗效评价标准，优19髋，良3髋，可1髋。

3 讨论

股骨头坏死属中医学“骨蚀”、“骨痹”范畴。各种原因引起的肾虚血瘀、淤血阻络是本病主要原因，肾主骨，骨生髓，肾虚血瘀则骨枯髓空而发生骨坏死。加之外邪深伏，与痰浊凝结，阻碍气血运行，形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结。中药在治疗股骨头缺血性坏死中的作用主要为改善骨内微循环；增加胶原合成；保护血管内皮细胞；纠正性激素水平；增加细胞活性，促进骨组织、血管、骨髓再生；调整血脂的作用。生骨饮Ⅱ号方是我院治疗股骨头坏死的经验方，组成有补骨脂、骨碎补、杜仲、川芎、红花、丹参、肉桂、鸡血藤、炮甲、土元等16味中药。其中补骨脂、骨碎补、杜仲、肉桂补脾肾、壮筋骨，川芎、红花、丹参、鸡血藤、炮甲、土元活血补血、理气通络。诸药合用,可达到益肾生骨、活血通络的作用。

从理论上说，髓芯减压术可以减轻股骨头髓腔水肿，刺激减压针道周围的血管形成，骨内静脉回流得到改善，增强坏死骨的爬行替代，延缓骨坏死的进展。打压支撑植骨可使植入骨与软骨下骨紧密接触，周壁也能与股骨头内的松质骨紧密接触，使骨粒能与周围骨质整合为一体，应力通过软骨下骨传导后，能均匀地分布到四周，避免了应力集中，为减压区新骨的形成创造了一个相对稳定的环境，有效地防止股骨头塌陷[2]。病情进展中，微小血管内皮损伤及血管内凝血在股骨头坏死病理过程中起主导作用，与中医的瘀血理论有着相似性，这就是中西医结合治疗该病的理论依据[3]。总之，我们认为髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死疗效满意，是治疗非创伤性股骨头坏死的一种有效方法，值得临床推广应用。

[1]Chamberlain JR，Schwarze U，Wang PR．et al Gene targeting in stem cells from individuals with osteogenesis imperfecta[J].Sci⁃ence,2004,303(4):1198-1201.

[2]曹斌,刘永辉,王颖,等.微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用研究[J].中国骨伤,2010,23(2):111-113.

[3]韩旭,金克斯,刘伟,等.股骨头缺血性坏死介入治疗的临床应用[J].介入放射学杂志,2006,13(5):411-413.

（收稿：2012-10-12 修回：2012-12-26）

（责任编辑 韩 慧）

R681.8

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1007-6948(2013)01-0055-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.019

1.山东省菏泽市中医医院骨伤科（菏泽 274000）

2.山东省日照市中医医院（菏泽 276800）