髋踝矫形器在小儿发育性髋关节脱位康复护理中的应用

杨春梅 黄扬云 杨剑华

小儿发育性髋脱位(DDH)是小儿骨科比较常见的先天性下肢畸形[1]。其中髋臼发育不良是导致发育性髋关节脱位的继发原因[2]。矫形器是以减轻身体运动功能障碍为目的的一种体外装置[3]，随着康复医学的发展，髋关节外展矫形器已在临床上广泛应用，是DDH术后治疗康复中不可缺少的重要辅助手段之一。2005年1月－2012年12月我院在髋关节外展矫形器的基础上设计研制了髋踝矫形器[4]，经过对38例患儿的应用和护理，取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

38例发育性髋关节脱位患儿中，女28例，男10例，年龄1～7岁，平均年龄3.9岁。其中右侧髋关节脱位21例，左侧髋关节脱位9例，双侧髋关节脱位8例。患儿配戴髋踝矫形器时间6～16周，38例患儿步态、活动度得到改善，无外八字步态发生。

1.2 髋踝矫形器的结构与临床应用方法

髋踝矫形器包括髋关节外展矫形器和踝足矫形器，上部支架是将两侧大腿根据术后的要求保持髋关节外展，对手术效果进行稳定和巩固；中部支架可调节膝关节伸屈；下部支架是对踝关节运动进行控制，使踝关节保持中立位，利用足托避免踝关节内收和外旋，预防下肢行走时的外八字步态。由于髋踝矫形器既有利于稳定关节，保持头臼同心，恢复髋关节正常的生物力学作用，使髋关节的病理改变在小儿的快速生长期得以纠正[5]，又对髋臼的发育提供强而有力的生长刺激。因此，髋臼优良率较传统如蛙式石膏高，加速了髋臼发育完善。DDH术后患儿伤口愈合拆线后，由医师测量患儿的胸围和患肢长度。应用髋踝矫形器时，利用髋关节外展角度调节螺栓、髋关节屈伸角度调节螺栓和髋关节旋转角度调节螺栓，按医师要求，调节固定好髋关节各角度。膝关节通过调节落环锁可随便屈伸，踝关节利用足托保持中立位。由专门从事支具制作的矫形器技师和医师共同安装佩戴。

2 护理

2.1 心理护理

DDH患儿治疗是一个漫长而艰苦的过程，患儿家长易出现焦虑、忧愁的心理，应耐心向患儿家长介绍疾病的发生、发展和转归及髋踝矫形器佩戴的必要性、功能及意义，教育患儿家长要面对现实，坚持科学治疗等，使其树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练。刚佩戴髋踝矫形器时患儿易产生恐惧心理，常有哭闹不配合的行为，护理人员应给予安慰、鼓励，针对不同患儿特点及年龄阶段进行疏导，取得配合。

2.2 使用髋踝矫形器过程中的注意事项

使用髋踝矫形器前，向患儿家长详细介绍髋踝矫形器的结构和功能，告知正确的佩戴方法、注意事项和坚持佩戴的必要性，注意避免髋踝矫形器对肢体的压迫，每天检查患儿皮肤有无磨损、破溃，定时清洗内侧复合织物衬垫。前半年每个月复查双髋关节正位X线片，观察并记录治疗前后髋臼指数变化及头臼位置关系。由医师和技师共同定期随访检查，以了解使用效果及病情变化，必要时应对髋踝矫形器修改调整。

2.3 护理观察

注意观察患儿使用髋踝矫形器时有无不适感，有无不习惯或由于不配合、锻炼不当而引起的血液循环障碍，有无神经受压损伤、肢体麻木、感觉异常、疼痛及邻近关节活动受限等症状，及时发现及时处理[6]。教会患儿家长观察的方法。本组无护理并发症发生。

2.4 功能锻炼

①患儿在医院装配好髋踝矫形器后，由专业技师和医师指导患儿家属落环锁、足托的使用方法，在原有内侧复合织物的基础上增加小毛巾等作为衬垫保护接触面皮肤，鼓励患儿活动足趾和股四头肌。指导患儿家长按摩患儿患肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。②1周左右调节落环锁，进行踝关节背伸活动。逐渐指导患儿用力进行踢蹬，增加肌力，避免关节僵硬。③12周左右除去矫形器，逐渐锻炼髋关节屈曲坐起，加强髋、踝关节活动，逐渐引导患者下地行走。注意①、②始终保持髋关节外展位，不得调节髋部螺栓。

3 小结

髋踝矫形器的设计符合人体生物力学原理，透气性好，固定可靠，坚固耐用，内侧复合织物作为衬垫保护皮肤可随时拆洗，便于清洁。有限制动只限制了易导致脱位的髋关节伸直和内收运动，下肢可作肌肉舒缩运动和膝、踝关节曲伸运动，并逐渐进行踢蹬，这些康复运动在矫形器的定向控制下均转化为以外展为主的运动形式，既有利于稳定关节，又对髋臼的发育提供了强而有力的生长刺激，加速了髋臼发育完善。利用足托避免了踝关节的内收和外旋，预防了下肢外旋导致的行走时外八字步态的发生。

[1]宋清涛，王瑞霞.婴幼儿发育性髋脱位的矫形器治疗.中国矫形外科杂志，2010，18(24):2099.

[2]靳忠民，靳慧丽.双铰接髋关节矫形器治疗发育性髋关节发育不良.医学信息，2011，24(2):556－557.

[3]孟殿怀，王彤.改良踝足矫形器的应用进展.中国康复医学杂志，2008，23(2):192－194.

[4]黄扬云，梁业，温东栋.髋踝矫形器在小儿发育性髋关节脱位术后的应用.中国实用医药，2011，6(19):105－106.

[5]Ward WT，Voqt M，Grudziak JS，et al.Severin classification systerm for evaluation of the results of operative treament of congenital dislocation of the hip.A study of intraobserver and interobserver reliability.J Bone Joint Surg Am，1997，79(11):656－663.

[6]杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:291.