中医康复治疗膝关节骨性关节炎96例疗效观察

徐卫国 龚建程

温州医学院附属第三医院 瑞安 325200

中医康复治疗膝关节骨性关节炎96例疗效观察

徐卫国 龚建程

温州医学院附属第三医院 瑞安 325200

膝关节骨性关节炎 中医康复治疗

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨的退行性改变为主要病理机制，伴有或不伴有骨质增生为特征的慢性关节疾病。多发于中老年人，根据相关报道，该病40岁以上人群的患病率为10%～17%，60岁以上为50%，而70岁以上人群则高达80%。该病缠绵难愈，病程长，常因劳累、感受寒凉等原因导致病情反复，患者主要表现为膝关节肿胀、活动受限、疼痛等，影响患者的工作和日常生活。2007年5月—2011年12月本院应用中医药康复治疗该病96例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例，男21例，女75例，男女比例约1:3，年龄45～83岁，平均62岁，病程2～30年，平均7年。

1.2 诊断标准[1]临床标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间≤30min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条即可诊断KOA。

临床+放射学+实验室标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线示骨赘形成；③关节炎检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30min；⑥有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条即可诊断KOA。

2 治疗方法

2.1 内治法 根据中医辨证分4型[2]：①行痹：膝痛游走不定，或轻或重，痛无定处，关节屈伸不利，苔薄白或腻，脉浮。予防风汤加牛膝30g，狗脊15g，川断10g。②着痹：膝关节肿胀，内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主，苔白腻，脉濡缓。薏苡仁汤加牛膝30g，桑寄生10g。③痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛缓，遇寒加重，局部不红不热，苔白，脉弦紧。乌头汤加牛膝30g，鹿角胶15g。④热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动，苔黄燥，脉滑数。白虎桂枝汤加牛膝30g，蒲公英15g，忍冬藤30g，车前草15g。

2.2 外治法

2.2.1 中药薰洗 组成：川牛膝30g，海桐皮20g，红花、桂枝各15g，伸筋草、透骨草各30g，三棱、莪术各20g，威灵仙30g，艾叶20g。将上药置于药灌中，放水浸过药面，稍浸渍后再煎30min即可。先将患膝置于药盆之上，取其药气热熏，待药液温度适中时再去渣用小毛巾将药液淋敷于患部，进行热敷热洗。1天1剂，1天2～3次，7天为1个疗程。

2.2.2 手法治疗 患者仰卧位，医者站于患膝一侧，用揉、捏、推及点穴手法对膝关节周围如股四头肌肌腱，内外侧副韧带，髌骨上、下韧带做推按、揉顺、捏拿等治疗，力度适中。点穴时以拇、食二指点按两侧膝眼及委中穴，以出现明显酸、胀、麻感为好，力度稍重。手法治疗1天1次，每次10～15min，7次为1个疗程。

2.2.3 针 灸 取穴以膝周经穴和阿是穴为主。内外膝眼、鹤顶、阿是穴、委中、阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、梁丘为局部取穴。配三阴交健脾益肾、濡养筋脉；绝骨舒筋利节、活络壮骨；脾肾两虚者加脾俞、肾俞、大杼；肾虚重者加温针灸气海、关元或肾俞；肝肾阴虚者加太冲、复溜或太溪；痰湿者加丰隆。操作：患者取坐位，常规消毒后，用一次性无菌毫针，与皮肤呈90°进针，要求每穴均有酸胀感，足三里及双侧膝眼用温针灸。每次留针30min，取针后采用5mL一次性注射器，抽取丹参针2mL及弥可保针500μg，用75%酒精棉球消毒患侧足三里穴后，再快速进针刺入皮下，稍后提插待有酸、麻、胀或触电样等明显针感得气时，经回抽无血后，将药液缓缓注入，隔天1次，7次为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]临床治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节功能活动恢复正常。显效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状显著减轻，肿胀基本消失，关节功能活动明显改善。有效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状减轻，肿胀基本消失，关节功能活动有所改善。无效：疼痛、肿胀无减轻，关节功能无改善。

3.2 结 果 本组96例中，临床治愈5例，显效30例，有效52例，无效9例，总有效率90.6%。

4 讨论

膝骨性关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，也是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

该病属于中医“痹症”范畴，如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，不通则痛。多数医家认为该病的特点是“本虚标实”，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。

手法治疗能直接作用于患处部位，疏通经络，舒筋活血，滑利关节，可明显减轻、改善局部血管扩张、水肿、炎症等病理性损害[3]。《素问·举痛论》曰：“按之痛止”就是“以痛为腧”法治疗，在膝关节周围的痛点施以一指禅法即压痛点推拿法。研究表明[4]，此手法可使大鼠痛敏分数绝对值逐渐减小、血浆β内啡肽含量明显增高，从而证明其具有即刻镇痛和疗程镇痛的作用。中药薰洗热渗透性好，能助药更快透皮吸收，更有效发挥祛风通络、活血止痛效果。针灸能够行气活血、消瘀散结，现代研究证实[5]，针灸能改善局部微循环、减轻局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛，增强膝关节的动态稳定性，改善临床症状。

本组结果显示，传统中医药综合治疗膝关节骨性关节炎内外兼顾，标本兼治，起效快，疗效确切。

［1］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，6（14）：416-419.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30-31.

［3］辛艺铭.手法配合中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎临床体会［J］.按摩与康复医学，2011，2（2）：14.

［4］李征宇，陈培青，严隽陶，等.“以痛为腧”按揉法对神经鼠的镇痛作用［J］.上海中医药杂志，2004，38（5）：54-56.

［5］张青元，胡淑萍.艾灸机理研究现状与探析［J］.上海针灸杂志，2008，27（5）：47-50.

2013-04-18