消化道液体灌注测压技术

李 楠，尤胜义

天津医科大学总医院普通外科（天津300070）

动力障碍是最常见的消化系统疾病之一，发病机制不明，症状无特异性，临床上尚缺乏有效的诊疗手段。消化道测压可反映消化道动力性疾病的生理病理改变情况，准确反映消化道腔内基础压力及其压力变化的频率、幅度、动力指数等，对运动功能疾病的诊治有较高的价值。消化道灌注测压是目前应用最为广泛的消化道测压技术之一，现对其应用进展作一综述。

1 食管疾病

自从上个世纪60年代灌注测压问世以来，就被大量应用于食道下端括约肌（lower oesophageal sphincter，LOS)的测压。随着计算机技术的进步，以及多测压点高分辨率测压装置的应用，可以实时精确地对LOS测压，被广泛用于食道返流性疾病的诊疗、食道裂孔疝手术的评估，以及食道胃底及其周围结构运动功能的研究[1]。Gutschow等[2]对326名不同年龄段有烧心、反酸等胃食道反流症状的患者行食管液体灌注测压检查，通过分析食管的运动参数，发现年龄因素和食管的运动功能减退密切相关，主要表现在食管收缩运动的波幅和蠕动廓清能力上，表明高龄胃食管反流疾性疾病患者，食管运动功能较低龄患者明显减退。

Szczesniak等[3]使用灌注测压导管对14名食管反流性喉炎患者及21名正常志愿者行食管上端括约肌的运动特性行检查，发现由食管腔内压力增高介导的食管上端括约肌松弛的反射运动，是导致喉炎的主要发病因素。介导括约肌松弛运动的食管压力阈值的减低是主要原因，其表现为胃食管反流所激发的嗳气运动，可能是主要的异常运动机制。Küper等[4]对47名无胃食管反流疾病症状的病理性肥胖患者及15名健康志愿者行食管灌注测压检测，发现病理性肥胖患者同健康人相比，其食管下端括约肌的功能异常，表现为收缩压力减低，收缩频率减慢。同时，肥胖者同健康受试者相比，还有更高的DeMeester评分。因此，作者建议，病理性肥胖患者都应该进行食管测压和24 h PH监测，以便尽早对那些无症状的胃食管反流患者进行诊治。Haack等[5]对100名食管运动功能异常的患者进行食管灌注测压检查，发现以食管低幅瞬时收缩为主要压力特征的患者，临床上多表现为吞咽困难，较少有烧心的症状。以低幅推进收缩运动为主要压力特征的患者，多表现为烧心症状，吞咽苦难的症状较少见。既有烧心又有吞咽困难患者的测压特征，表现为无传输收缩运动。因此，通过食管测压，可以将不同症状的食管运动功能异常的患者分为几个亚型，为今后的临床治疗提供帮助。

2 胃部疾病

Camilleri等[6]结合大量临床数据进行分析，认为胃肠道运动参数的监测可以提供大量的生理信息，并且为消化道运动功能障碍疾病提供非常有用的诊断依据，并为其治疗指明方向。对于胃、小肠、结肠的腔内灌注测压，是目前较为常用的方法，对于鉴别消化道的疾病、神经性病变及梗阻病变提供了有力的帮助。而且对于结肠疾病的诊断，灌注测压不但可以测量结肠不同运动时相的收缩压力而且可以测量其顺应性，这是无线压力监测胶囊不能取代的。

DiBaise等[7]对2名行全胃切除术、Roux-en-Y空肠食管吻合术后无明显原因持续大量呕吐胆汁样液体的患者行空肠灌注测压检查，发现Roux肠袢收缩运动功能明显异常，考虑其系胆汁返流导致呕吐症状的主要原因。行再次手术治疗，将患者逆蠕动Roux肠袢切除重建为顺蠕动Roux肠袢，术后病人呕吐症状消失。故DiBaise认为，灌注测压对于消化道手术后胃肠道运动功能的评估，具有帮助作用，尤其是对那些暂不适宜再次行开腹探查的患者明确诊断尤为重要。Madsen等[8]对健康志愿者给予硝酸甘油1μg·kg-1·min-1静脉输入，然后通过灌注测压及γ闪烁照相技术对胃、十二指肠及空肠的运动进行检测，发现此剂量下的硝酸甘油静脉输入，对胃排空时间及十二指肠、空肠的平均通过时间无明显改变，且十二指肠及空肠的蠕动及收缩运动的压力参数也无明显改变，证明此剂量下使用硝酸甘油对胃肠道运动无明显影响。

3 十二指肠疾病

Chini[9]对21名肠道功能紊乱的患者行十二指肠灌注测压，比较阿奇霉素和红霉素对十二指肠运动的影响，发现给与两种药后，消化间期肌移行复合运动波的波幅及每个周期的波峰数量没有显著差异。但服用阿奇霉素后，十二指肠运动波的持续时间较红霉素显著延长。作者认为，阿奇霉素对于促进十二指肠及小肠的运动功能有着更好的治疗作用。Savoye等[10]通过胃及十二指肠灌注测压和PH监测，了解十二指肠对酸性物质的廓清运动，发现酸性食团对十二指肠运动作用明显。给予十二指肠酸化后（PH＜2）,十二指肠的收缩运动明显增加，随后压力逐渐减低，PH也不断回升。一般收缩运动持续30 s左右。实验中也存在虽然肠腔压力没有减低，但是PH却上升的情况，考虑是肠液中和酸性物质造成的。

Madura等[11]对446名行Oddi括约肌成形术的病人进行回顾性分析，认为液体灌注测压法是诊断Oddi括约肌运动功能的金标准。压力测定异常行括约肌成形术后，病理标本回报33.9%患者十二指肠乳头有纤维化，43.5%患者有跨乳头的纤维隔膜。作者提倡，对有十二指肠乳头疾病的病人，仔细行灌注测压检查，然后合理手术，往往能取得不错的结果。

4 小肠疾病

王深皓等[12]利用16导液体灌注测压装置，对16名肠易激惹综合征(irritable bowel syndrome，IBS)便秘型患者和18名IBS腹泻型患者进行测压检查，发现与正常人相比，这两型患者的小肠消化间期肌移行复合运动（migrating motor complex,MMC）有明显异常。验证了小肠动力改变是IBS的主要病生理因素，其中MMC第3相可能是IBS胃肠动力异常的主要改变。同时发现，间断成簇收缩运动（discrete clustered contractions，DCC)并非是引起IBS腹痛的主要原因。作者还利用16导灌注测压装置对正常国人的空肠压力、收缩蠕动等参数进行数据采集，为国内首例。Modi等[13]为研究连续性横向小肠成形术治疗短肠综合征的术后肠道功能问题，对约克夏种白猪行仅保留50 cm末段回肠的小肠切除术，以复制短肠综合征的模型，然后再行连续性横向小肠成形术，术后进行小肠灌注测压，发现手术组小肠运动压力参数同对照组无明显区别。因此认为，连续性横向小肠成形术是治疗短长综合征的安全术式，并不像先前的文献所认为的损伤小肠神经支配而影响小肠动力。

Chowdhury等[14]对89名胃肠道运动功能紊乱的患者进行24 h持续小肠灌注测压，并使用腹腔镜对测压描记数值异常的空肠部位进行全层的活检，标本行神经病理检查。病理检查发现，93.3%患者病理检查是异常的。发现夜间腹痛患者与小肠壁的血管炎密切相关。持续混乱的小肠压力变化及单独的簇状收缩，同小肠肠神经丛病变有关。混乱的MMC第III期收缩异常，则与小肠平滑肌萎缩以及肠壁血管炎有关。整体小肠腔内压力减低，则与肠壁的淀粉样变密切相关。因此作者认为，对于小肠压力测定异常提示潜在的小肠神经肌肉病变。雷勇等[15]采用多孔导管液体灌注压法，测定l3例行全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术后病人的Roux-en-Y空肠袢动力变化。结果发现，术后出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，Roux-en-Y空肠袢动力异常，测压特征表现为非传导性、向口传导性、分裂的MMCⅢ期及非传导性爆发群增加。在Roux-en-Y综合征病人，该现象更为明显（P＜0.01)。作者认为，全胃切除术后Roux-en-Y空肠袢存在着动力异常的变化，该变化与Roux-en-Y综合征的发生率有明确的相关性。

5 结肠直肠及肛管疾病

结肠灌注测压是评价结肠运动功能的重要技术，为临床医生对肠道运动功能障碍疾病的诊疗工作起了很大的帮助作用。然而在实际工作中，一些结肠运动压力数据的采集，由于经常和杂波的混合，使得数据的分析较为困难，不能得到真正需要的病人信息。C Pan等[16]研制了基于独立组份分析的结肠压力数据采集系统，成功将真实数据与干扰杂波分离，从而可以得到更真实准确的患者肠道压力数据信息。Kings[17]使用经延长的8通道全结肠灌注测压法，对儿童慢传输型便秘患者进行结直测压肠检查，发现结肠向远方蠕动及推进粪块的功能明显缺失，并且结肠缺乏对扩张刺激的正常生理反应。同时还发现，儿童患者的高振幅推进运动的频率是正常的，此特征与成人慢传输型便秘不同。

Netinho等[18]用灌注测压法对29名功能性出口梗阻型便秘患者及13名正常人进行肛管直肠测压，发现功能性出口梗阻型便秘患者的近端及远端的肛门静息压均高于正常人，且肛管静息压力的舒张回复速度也远快于正常人群。作者认为，该测压结果系排便出口梗阻所致。Mulak[19]对66例IBS成人患者进行肛管直肠测压，发现肛门括约肌的压力参数特征与正常对照组无显著差异，而盆底肌肉运动功能失调与IBS患者的胃肠道运动功能紊乱症状关系更密切。虽然在较多的IBS患者身上可以观察到直肠对压力的敏感性增加，但似乎还不能将其列为胃肠道运动功能紊乱的诊断依据。Dinning等[20]对16名健康成年人使用多导灌注测压装置进行24 h直肠实时压力监测，以研究肠道准备对结肠运动功能的改变。研究发现，肠道准备组与对照组的结肠的运动功能在进食、晨起直立反射、睡眠等生理事件上，没有明显改变。持续监测发现，肠道准备组结肠向前蠕动运动的振幅及频率较非肠道准备组有明显增强。

Crispino等[21]将10名有便秘症状的溃疡性结肠炎患者同10名功能性便秘患者进行比较，通过灌注测压法检测其肠道运动功能，发现溃疡性结肠炎患者的直肠顺应性同功能性便秘患者相比有显著减退。而且还发现，溃疡性结肠炎患者的直肠对压力有着更低的敏感度阈值。两组患者的小肠传输时间减慢程度无区别，但溃疡性结肠炎患者的左半结肠传输时间较功能性便秘患者更为延长。

Papathanasopoulos等[22]使用8通道液体灌注测压装置，对58名炎性肠病患者及14名健康志愿者进行肛管测压，发现炎性肠病的Bristol大便性状评分以及大便失禁程度和便急症状同肛门外括约肌的疲劳度密切相关。症状越严重，患者肛门外括约肌疲劳度就越高，疲劳系数也越低。而性别、口服糖皮质激素、直肠炎、肛周疾病等，都不是影响肛门括约肌疲劳度和疲劳系数的因素。

综上所述，液体灌注测压技术已经被广泛应用于各种有关消化道动力监测的临床及基础试验中，如消化间期移行性复合运动监测、消化道腔内压力测定、括约肌收缩功能检测等目前常用的胃肠动力学检测，对消化系疾病的诊疗及胃肠外科术后消化道运动功能的评价，均有很大的帮助，为今后消化道动力障碍性疾病的诊治和科学研究开辟了广阔的空间。

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