氧哌青霉素致迟发型过敏性休克1例的抢救

吕爱香

氧哌青霉素致迟发型过敏性休克1例的抢救

吕爱香

患者女，57岁；农民。因急性上呼吸道感染在本卫生服务中心就诊，无过敏史，青霉素皮试阴性后予0.9%氯化钠注射液250ml加氧哌青霉素3.0g，2次/d静脉滴注，连续2d。第1、2天输液过程顺利，患者不适症状改善明显。第3天仍予0.9%氯化钠注射液250ml加氧哌青霉素3.0g，2次/d静脉滴注。输注开始后，患者自诉心慌，胸闷，随即面色苍白，四肢发软。遂于停输氧哌青霉素，令患者平卧位，吸氧，保持静脉通畅。体检：患者意识不清，冷汗，面色苍白，四肢厥冷，心率140次/min，血压70/45mmHg,两肺布满哮鸣音。诊断：迟发型过敏性休克。立即予0.1%肾上腺素1.0ml皮下注射,每5min1次；开放两条静脉通道，地塞米松20mg静脉推注，氨茶碱0.25ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注；异丙嗪50mg肌肉注射。约0.5h后，患者意识转清醒，四肢回暖，血压回升至90/55mmHg，心率恢复至90次/min，即予停用肾上腺素，同时做好心理护理，保持患者情绪稳定，保持静脉通路通畅，对症支持治疗，送上级医院做进一步检查。

讨论过敏性休克是特异性致敏原（抗原）与机体相应的抗体相互作用，引起的以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡，故需引起高度重视。

青霉素是广谱抗生素，毒性较小，不良反应较少，价格相对较便宜，临床上应用非常广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，发生率为3%～6%，居各种抗生素的首位，严重时还会发生过敏性休克。过敏性休克的特点是危险性大，大多突然发生，约半数患者在接触变应原后5min内出现症状，仅10%患者症状出现于0.5h以后，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数发生于连续用药过程中。因此，青霉素应用过程中应高度重视。本病例无青霉素过敏史，用药前青霉素皮试阴性，且连续2d静脉滴注无过敏，第3天才出现过敏性休克。这种在多次使用青霉素后发生的过敏性休克尤其值得注意，发病机制为Ⅳ型变态反应，常于用药24～48h出现，一般于5d达高峰[1]。青霉素迟发型过敏性休克是指少数患者在做青霉素过敏试验阴性后,使用青霉素30min～24h以后发生的过敏性休克反应[2]。迟发型过敏性休克的特点是：（1）不可预见性；（2）发病呈突发性；（3）更具危险性；（4）易造成误诊、误治；（5）不易及时发现且极易失去抢救时机。

因此，青霉素使用前仔细询问药物过敏史，并告知患者药物可能产生的不良反应。对既往有青霉素过敏史者应禁做皮试；皮试液应现配现用，在等待皮试结果期间告知患者不要离开，以免发生意外；在应用青霉素时如果更换批号应重做皮试；避免在饥饿状态下使用青霉素，更不可在没有抢救条件的地方使用青霉素；对曾有药物过敏史者小心谨慎选择必要的药物，并准备充分的抢救药品；使用过程中应严密观察用药的一切不良反应，对皮试阴性者或已经使用青霉素治疗1d或几天以上者更应提高警惕；抢救药品定点放置，一旦发生休克，立即进行抢救。

[1] 周绍光．青霉素过敏反应的机理及其防治[J]．井冈山医专学报,2003,10(1):12-14．

[2] 杨丽娟,吕慧丽．静脉滴注庆大霉素致过敏性休克1例[J]．齐鲁护理杂志,2005,11(3):288．

2013-01-05）

（本文编辑：沈昱平）

321300 永康市江南街道社区卫生服务中心