海鲜致类丹毒56例诊治分析

徐国海

海鲜致类丹毒56例诊治分析

徐国海

类丹毒是由猪红斑丹毒丝菌（也称猪丹毒杆菌）侵入人体皮肤的伤口，引起如丹毒样皮肤损害的一种急性感染性疾病[1]，临床上时有遇见，也常有被误诊者。现将我科2010年1月至2012年10月诊治的56例因海鲜致类丹毒患者作一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例患者中男35例，女21例，年龄20～69岁，平均41.8岁；职业：渔民26例，鱼货商15例，家庭妇女8例，职员7例；左手感染者13例，右手感染者43例，其中拇指16例，食指20例，中指4例，无名指2例，小指5例，手掌7例，手背2例；被虾刺伤23例，虾蛄刺伤18例，蟹刺伤7例，带鱼刺伤5例，鳗鱼划伤3例；发病至就诊时间为5d～2个月不等。

1.2 临床表现 患者受伤部位及（或）周围有局限性的紫红色或暗紫红色斑疹，肿胀明显，不破溃，触之有浸润感、压痛，有中间消退向四周蔓延的特征。皮损出现时均有不同程度的肿痛感，偶痒，能忍，部分指关节、掌指关节疼痛，活动受限。其中7例患者曾出现一过性的低热（最高37.8℃），有畏寒、乏力感，实验室检查示：血白细胞10.5×109/L～14.3×109/L，中性粒细胞、嗜酸细胞有不同程度的升高，血沉正常；其余患者血象、血沉均正常。

1.3 防治措施与结果 （1）明确诊断，宣讲科学知识，消除患者疑虑、害怕情绪，配合医生进行积极治疗；（2）根据患者不同的症状、体征予阿奇霉素片或阿奇霉素针0.5 1次/d，连续使用3d，4d后根据病情决定是否再用3d；同时予以1∶1 000高锰酸钾溶液湿敷，每次30min以上，随后涂以红霉素软膏，3次/d；条件允许者，给予He-Ni激光照射，1次/d，每次20min，5d 1个疗程，治疗2个疗程。7～10d后患者均痊愈，实验室指标恢复正常。部分遗留灰黑色色素沉着斑，1个月后复查均消退；（3）提出预防意见，接触海鲜（特别是虾、蟹等多刺的海货）时要戴较厚的、不易刺破的防护手套，防止再次受伤感染。

2 讨论

猪红斑丹毒丝菌广泛存在于自然界，如土壤、鱼、虾、蟹、猪、鸟类等，且抵抗力强，不易杀灭，人们接触这类带菌的物品时就有可能被感染而患病。因此，本病常见于从事鱼类、家畜、禽鸟的人员之中。我县地处海岛，渔民众多，群众喜欢食用海鲜，因此经常会接触海鲜，被海鲜刺伤、划伤，时有发生，常常也不会引起重视，自我随意处置伤口，直至发生较重的症状、体征时，才会引起重视，来医院就诊，故从发病到就诊时间大多是比较长的，如本组患者长者达到2个月之久。好在本病绝大多数患者为局限型，少见弥漫型、败血症型，故治疗上也相对比较简单、恢复也相对快。本组资料也符合这一情况，以常接触鱼、虾、蟹的渔民、商贩为主，特别是接触虾、虾蛄这些多刺的水产品者，更容易发生。本组患者的皮损均为局限型，治疗相对简单，以阿奇霉素抗感染为主，辅以高锰酸钾溶液湿敷、He-Ni激光照射等，效果也相当理想。我们应用阿奇霉素，主要考虑到它是一种广谱的大环内酯类抗生素，能通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用，能治疗多种细菌引起的疾病。从本组的治疗效果看，阿奇霉素治疗类丹毒也是非常有效的，相对于青霉素来讲，使用更方便（不用皮试），只需1次/d，连用3d，有效浓度可以维持8～10d，且不易过敏，值得在临床上应用。He-Ni激光照射创面有促进血液循环加速，改善皮肤微循环；增加巨噬细胞吞噬作用，促进炎症的吸收；通过降低末梢神经兴奋性和减少炎症的活性物质，起到消炎止痛作用；与抗生素一起使用有协同的作用，能加速疾病的转归，且无痛苦，患者乐意接受。

此病的诊断，虽然可以通过实验室检查查找猪红斑丹毒丝菌，但基层医院缺乏条件，实际上很难开展细菌培养找到客观指标。血象检查也只能说明有没有炎症反应，无特殊指导意义，而且大多数患者血象检查也是正常的（本组只有7例患者出现异常）。因此，目前我们认为除了职业、外伤因素外，最主要的是有诊断价值[2]的皮损-局限性紫红色或青红色斑，表面肿胀，有浸润感，边缘清楚、微高，中央较平、色淡，向四周蔓延的趋势。这点可以作为诊断的依据，同鱼链球菌感染、疖痈、丹毒等疾病相鉴别。同时，我们也要引起重视，掌握疾病的基本知识，在工作中仔细询问病史，以减少误诊。

类丹毒临床上虽然绝大多数是局限型，但偶尔也可发生败血症型，如不积极治疗也可以导致死亡。因此，要引起必要的重视。在积极做好疾病治疗的同时，更应该做好预防工作。因为我县地处海岛，引起此病发生的原因，主要是接触海鲜类的水产品之故，因此我们应该在渔民、水产品商贩等易接触水产品的人群中积极开展健康教育，宣讲类丹毒的病因、发生机制、症状、体征和防治知识，使他们明白只要在工作中小心从事，戴好较厚的防护橡胶手套，一般情况下就能防止鱼虾类的刺伤，以避免猪红斑丹毒丝菌的感染。实际上，我们只要引起足够重视，穿戴防护橡胶手套是完全可以做到的，由海鲜引起本病的可能性也就可以大大减少。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社.2010:525.

[2]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社. 2005:282.

2013-02-28）

（本文编辑：田云鹏）

202450 嵊泗县人民医院皮肤科