膝关节骨性关节炎的中医理疗临床治疗进展

2013-01-22詹楚宁张鸿升蒙晓明戴七一

中西医结合研究 2013年6期

关键词：熏洗骨性关节炎

詹楚宁李翔张鸿升程俊蒙晓明戴七一

1广西中医药大学，南宁 530001 2广西中医药大学附属瑞康医院，南宁 530001

膝关节骨性关节炎的中医理疗临床治疗进展

詹楚宁1李翔1张鸿升1程俊1蒙晓明1戴七一2△

1广西中医药大学，南宁 5300012广西中医药大学附属瑞康医院，南宁 530001

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎，是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点，并伴有软骨下骨的骨质硬化，关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动，关节滑膜囊出现纤维化，与常见的滑膜非特异性炎症[1]。它是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，好继发滑膜炎症，以膝关节反复发作性疼痛为主，并可伴有膝关节功能障碍，严重影响患者生活质量。随着全球人口老龄化日益加剧，KOA的发病率在世界范围内逐年上升，是老年人关节疼痛、致残的主要原因。目前其治疗多以延缓病程发展和缓解患者临床症状为目的。西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主，少数甚至需要置换关节，但是手术并发症会给患者造成极大痛苦，并导致生活质量的下降。中医理疗在治疗KOA方面积累了丰富的经验，因而探索和总结中医理疗治疗膝关节骨性关节炎具有重要的临床和社会意义。现就近年来KOA的中医理疗临床研究进展综述如下。

1 熏洗法结合运动治疗

骆书信[2]采用中药(川乌、草乌、羌活、独活、防风、牛膝、当归、川芎、赤芍、红花、桂枝、伸筋草、透骨草、莶草各10 g)熏洗并自主活动治疗老年KOA 46 例，按实际处理分析，纳入46例，治疗14 d后，显效19例，好转27例。治疗前后患者症状、体征、日常生活受限程度的评分，治疗前为(10.62±2.24)分，治疗后7 d为(7.72±1.25)分，治疗后14 d为(5.25±0.84)分，治疗后与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.01)。本疗法通过中药熏洗促进局部血供，改善局部微循环，加快代谢产物的清除，具有祛风散寒、活血化瘀、抗炎止痛的药物通过扩张毛孔渗透肌肤，可缓解局部疼痛、改善关节功能。同时重视保健指导以解除心理压力和避免局部再损伤，对预防病变进展、提高生活质量具有积极意义。

梁美君等[3]将48例KOA患者随机分为治疗组与对照组各24例，治疗组在中药熏洗治疗的同时结合运动疗法，对照组仅使用中药熏洗治疗。结果发现，治疗1个疗程后，治疗组优、良、中和差的例数分别为10、12、1和1例，优良率为91.67%；对照组分别为8、9、5和2例，优良率为70.83%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)，表明运动疗法结合中药熏洗治疗KOA疗效确切，做好熏洗前后的护理，指导患者进行正确的功能锻炼，对提高患者治疗效果及减轻患者的疼痛有重要意义。

2 药熨治疗

柯清林[4]外敷止骨痛治疗KOA患者60例，对照组给予扶他林治疗，25 mg，口服，每日3次，共治疗4周。采用骨关节炎指数(WOMAC)在用药0、2和4周时进行评估，观察不良反应发生率。结果表明，治疗2 周后，治疗组、对照组治疗前后在3个子量表中所获分值差异有统计学意义(P<0.05)，两组间治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)；用药4 周后，两组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)，两组间治疗效果差异无统计学意义。治疗组未出现不良反应；对照组治疗2周后4 例出现胃痛、恶心、食欲减退的表现，治疗4周后12例出现胃痛、恶心、食欲减退的表现。说明外敷止骨痛对KOA有较好的治疗效果，毒副作用小。

钱来军[5]用中药醋拌热敷(当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴各15 g，伸筋草、透骨草、骨碎补各20 g，艾叶9 g，以上药物每剂加陈醋250 g，搅拌均匀，热炒装入砂布袋中，待用。)治疗KOA 68例，有效率为91.2%。中药醋拌热敷法利用药物加热后的热能、药物本身的作用以及陈醋的特殊作用，具有显著功效。老陈醋是传统中药的组成部分和中药炮制的重要敷料，有活血化瘀、软坚散结、缓急止痛之功效，其主要成分是醋酸，其次是氨基酸、氯化钠和糖，这些成分进入机体可直接改变局部组织的理化环境，引起组织反应性改变而达到止痛作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分渗透到关节组织内，三者共同作用虽然对X 线片上所描述的增生部分改变不明显，但由于其能改变局部组织的理化环境，控制炎性介质的渗出，促进局部血液和淋巴液的循环，吸收水肿，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，解除对神经的压迫，消除对神经的刺激，从而治愈或缓解症状，改善关节功能。

傅秀珍等[6]用四子散药熨治疗KOA，对照组采用外涂扶他林软膏，疗程1周，分别于治疗前及1个疗程后应用疼痛分级指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)及现有疼痛强度(PPI)测试疼痛程度。结果表明，治疗1个疗程后，两组PRI评分、VAS评分和PPI评分均有降低，而治疗组下降更明显。说明采用四子散药熨治疗KOA，疼痛减轻程度优于外涂扶他林法。

童培建等[7]自拟熏洗方(艾叶20 g，当归20 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，刘寄奴20 g，独活20 g，秦艽20 g，骨碎补20 g，路路通20 g，五加皮20 g，虎杖20 g，川乌30 g，草乌30 g，花椒l0 g，白附子10 g，干姜l0 g，红花l0 g，伸筋草30 g，细辛6 g。上述药物装入布袋中扎好，放入搪瓷脸盆中，加水2 500 ml，浸泡约30 min，武火煎开后再文火煎10 min，最后再加入陈醋200 ml。)结合穴位敷贴治疗KOA患者78例,总优良率为87.38%，无1例关节发生感染等严重并发症。

3 针灸

郭彦军等[8]用小针刀配合关节松动术治疗KOA患者368例，总有效率98.1%(361/368)；治疗时间28～46 d，平均时间35 d；随访1年～2年零6个月，结果未见关节疼痛加重或重新出现任何不适。提示小针刀对膝关节周围痛点进行纵横疏通、铲削和切割等手法，具有松解粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织、达到松解关节、调整力学平衡的作用。关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止因活动减少引起的关节退变，可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈、缓解疼痛，能迅速缓解关节腔内的异常压力及关节周围肌肉的紧张、痉挛，恢复关节正常的生物力学关系及运动模式，可以保持或增加组织的伸展性，改善关节的活动范围，还可增加本体反馈，增加关节的位置觉和运动觉。功能锻炼有利于关节滑液的分泌和润滑功能，最大限度改善关节软骨对营养的吸收，有利于对关节软骨的修复，可有效地松解关节囊、韧带的粘连和挛缩，改善肌肉的血液循环，增加肌力，纠正或改善力线，促进关节磨造过程，有利于关节康复、减少关节退变。三者密切配合、相互促进，达到松解粘连，恢复膝关节局部的力学平衡，消除关节腔内高应力点、解决疼痛的目的。

吴建丽等[9]用电针治疗KOA患者80例，对照组给予口服芬必得治疗，结果显示，治疗组和对照组的临床治愈率分别为42.5%和30.0%，总有效率分别为92.5%和80.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明电针治疗KOA有显著的疗效，优于口服芬必得。

叶青合等[10]对比针灸和手法治疗KOA患者35例的临床疗效。结果表明，与治疗前相比，治疗2周后两组患者疼痛和功能障碍均明显改善，手法组僵硬有所改善，针灸组僵硬无改善；治疗4周后两组患者疼痛和功能障碍均显著改善，手法组僵硬显著改善，针灸组僵硬无改善；两组治疗在疼痛和功能障碍的缓解上比较差异均无统计学意义，在僵硬的缓解上比较，治疗2周后差异有统计学意义(P<0.05)。提示针灸和手法均是治疗KOA的有效方法，均可有效缓解疼痛和功能障碍，且在缓解疼痛方面两法无明显差异，手法治疗还可有效缓解僵硬，临床值得推广应用。

林树茂等[11]对KOA患者80例实施针灸配合中药离子导入治疗。针刺取阳陵泉、足三里、内外膝眼、血海、丰隆等，交替取穴，虚证用补法，实证用泻法，针刺得气后，留针30 min，每日1次，12次为1个疗程。经2个疗程治疗，治愈48例(60.00%)，好转27例(33.75%)，无效5例(6.25%)，总有效率93.75%。

4 其他

董海欣等[12]用中药超声透入治疗KOA患者50例，对照组只进行单纯超声波疗法。两组患者分别在治疗前和治疗10 d后采用VAS评分和Lysholm评分对膝关节的疼痛和功能进行评定。治疗组的总有效率为92%，对照组的总有效率为68%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后VAS评分与Lysholm评分较治疗前有明显改善(P<0.01)；治疗后两组患者VAS评分与Lysholm评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明中药超声透入治疗KOA具有显著疗效，值得临床推广应用。

余阗等[13]用灯盏细辛注射液冲洗治疗38例膝关节腔积液的KOA患者，对照组给予生理盐水冲洗，观察治疗前后关节疼痛(休息痛和运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分。同时测定治疗前后关节液中IL-1、TNF-α水平变化。两组病例治疗后各项观察指标均有明显改善，但治疗后治疗组的临床评分优于对照组(P<0.05)，且治疗组的IL-1、TNF-α的水平均显著低于对照组(P<0.05)。表明灯盏细辛注射液冲洗治疗KOA有明显疗效。

5 总结和展望

KOA的治疗目前尚无特效药物或治疗手段。现代医学认为，本病的发生与年龄、机械性磨损、免疫反应、自由基、骨内压增高、细胞因子作用、激素影响、蛋白酶影响等因素密切相关，对本病的治疗也多以消炎镇痛类药物或手术治疗来改善关节功能，效果不甚理想，且长期服用此类药物易引起诸多不良反应，患者难以接受。目前治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道毒副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实，中医理疗运用整体观念，辨证论治，运用熏洗法结合运动治疗、药熨治疗、针灸、推拿按摩及针刀等多种手段综合治疗本病可以从根本上消除局部症状，改善关节功能，保护关节结构而且安全性高，因此发掘中医经典治疗方法，充分发挥中医理疗的治疗优势，完善中医理疗治疗的机制是今后努力的工作方向。

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[4] 柯清林.外敷止骨痛治疗膝关节骨性关节炎60 例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32(2)：211-212.

[5] 钱来军.中药醋拌热敷治疗膝关节骨性关节炎68 例[J].河南中医学院学报，2007，22(2)：63-64.

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[12] 董海欣，谢文霞，叶天申，等.中药超声透入治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华中医药学刊，2009，27(6)：1276-1277.

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