单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的研究进展

雷 杰 董晓俊

武汉市中医医院骨科，武汉 430014

随着社会经济的飞速发展，交通工具逐渐增多，车祸发生的概率逐渐增高，以及社会逐渐进入老龄化阶段，脊柱骨折的发生率呈逐渐增多的趋势[1]。几乎脊柱骨折的50%发生在胸12～腰2椎体水平，其中以未波及后柱且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多[2]。近年来，针对单纯胸腰椎单个椎体压缩性骨折，大多数学者主张早期采取积极的保守治疗，主要方法有早期椎体复位（手法整复、腰部垫枕），功能锻炼，中药内服以及中医外治法等。本文将近几年来国内相关文献予以归纳总结并概述如下。

1 早期的椎体复位

对单纯胸腰椎压缩性骨折进行早期复位，尤其是对青壮年以及对疼痛耐受性好的患者早期进行手法整复，意义重大。杜正通[3]指出，通过有丰富经验的骨科医师行手法复位，患者可以达到一次性复位，复位后可使受压椎体恢复原有高度。同时，重建了腰背部肌肉的动力平衡，降低骨折的并发症发生率。樊成虎[4]认为，施行手法复位时，一定要在充分牵引的情况下，术者双手掌部重叠置于伤处，利用术者身体重力向下按压，且忌用暴力，以免加重损伤。黎建义等[5]的研究表明，手法复位仅适用于无椎体附件、韧带及脊髓神经损伤的稳定性屈曲压缩性骨折。复位最佳时间为5d以内，复位期间必须绝对卧床休息，以保证最佳疗效。刘庆锋等[6]报道运用过伸牵引弹性按压手法复位治疗胸腰段压缩性骨折150例，优良率达90%以上，取得了良好的疗效。

2 合理的腰背肌功能锻炼

功能锻炼是指通过肢体主观运动的方法来防治某些损伤性疾病，促使肢体功能得到锻炼，从而加速康复的一种有效方法，亦是贯彻以“动静结合”为治疗原则的一项重要手段[7]。临床证实，伤肢关节活动与全身功能锻炼，可推动气血流通，加速祛瘀生新，改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿吸收消散，以及促进骨折愈合、功能恢复，使关节、筋络得到滋养，以达到防止筋肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松的作用。目前，功能锻炼疗法在骨伤科临床中已被普遍应用，并被列为骨折及颈、肩、腰、腿等部位伤筋治疗的基本方法之一。

临床常用的腰背部功能锻炼方法有以下五种[8]：①前屈后伸法 腰部先向前尽量屈曲，然后尽量后伸，反复4～5次，活动时尽量放松腰部肌肉，此法可预防腰部屈伸功能受限；②左右侧屈法 腰部作左侧屈，左手顺左下肢外侧尽量往下，还原以后同样作右侧屈，反复7～8次，此法可锻炼腰部的左右侧屈功能；③左右旋转法 腰部顺时针及逆时针方向旋转各1次，然后由慢到快，由小到大地顺逆交替4～5次，此法可活动腰椎并调整小关节的位置；④拱桥式 取仰卧位，双肘屈曲，双髋及双膝亦屈曲，以头、双肘及双足五点支撑，双手掌托于腰部，用力将腰拱起，反复多次，经过一段时间锻炼后，将双上肢叉于胸前，改做头足支撑拱腰锻炼，此法可增强腰背肌肌力；⑤飞燕式

取俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头、肩、双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行，呈飞燕状，此法可锻炼腰背肌肉的力量。

王宝月[8]指出，在进行功能锻炼的过程中，首先应辨明病情，估计预后，然后确定练功内容和运动强度，制订锻炼计划，因人而异、因病而异，同时根据伤病的病理特点，在医护人员的指导下选择适宜各个时期的练功方法，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。正确指导患者练功是取得良好疗效的关键。主要将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，使其乐于接受，充分发挥其主观能动性，加强其练功的信心和耐心，从而自觉地进行积极的锻炼。李新伯[7]认为，练功时严格掌握循序渐进的原则，是防止加重损伤和出现偏差的重要措施。李丽君[9]的研究表明，练功时动作应逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，如出现疼痛加剧，伤情变恶时，应立即改变练功方法。

3 中药内服治疗

药物疗法是中医骨伤科重要的治疗方法之一，它是在辨证施治的基础上具体贯彻内外兼治、局部与整体兼顾治疗原则的重要手段。黄肖华等[10]观察了83例单纯胸腰椎压缩性骨折患者，在保守治疗开始后2周内运用血府逐瘀汤加乳香、没药、瓜蒌煎服，发现该方可促进骨折处局部瘀血吸收，能有效缓解患处疼痛。蒋晶飞[11]在患者经保守治疗后2周～2个月以内，辅以补阳还五汤加牛膝、泽泻、乳香、没药、瓜蒌煎服，经对照分析，发现对比用药后可以加快骨折愈合进程。有研究者用平乐接骨丹治疗腰椎压缩性骨折60例，用阻抗血流图仪扫描后得出，用药组的患者其损伤局部血液循环的改善，明显优于对照组。戴娟秀等[12]用仙灵骨葆进行动物实验，发现该药对骨的生长有明显的促进作用，另有很好的预防或推迟骨质疏松变化作用。天津市中医院动物实验[13]，证明七厘散在骨折愈合过程中，可诱发成纤维细胞转变为成骨细胞，因而促进了成骨作用，同时，还发现七厘散中的自然铜中的顺磁物质可导入骨折端，能提高局部含氧量，有利于成骨细胞的活动和胶原的形成，使骨折愈合加速而又坚固。

4 中医外治法的发展

损伤外治法在骨伤科治疗中占有非常重要的地位，其疗效卓著，内容丰富。经临床证实，中药外治法在一定程度上利于骨折处血肿的吸收及骨折的愈合。由于这种方法疗效显著，易于掌握、简便、价廉，所以经久不衰[14]。现代中医骨科医师在骨伤科临床工作中，一向比较重视对外用药的应用，积累了很多外治经验，研制了很多行之有效的治法和方药。黄能斌等[15]采用接骨理伤膏治疗外伤性肿痛1 200例，采用观察组与对照组相比，观察组骨痂生长明显增多，经统计学分析观察组疗效明显优于对照组。熊小菊[16]采用伤药膏治疗胸腰椎压缩性骨折，将150例患者随机分成两组，对照组采用甘露醇治疗，观察组用伤药膏外敷加红外线照射治疗。结果伤药膏外敷加红外线照射在治疗早期骨折中有较好的活血化瘀、消肿止痛效果。有医者对60例胸腰椎压缩性骨折保守治疗病例早期采用四黄散局部湿敷，可明显减轻患处疼痛。有临床观察发现，应用雪山金罗汉涂擦治疗120例腰椎压缩性骨折患者患处，总有效率达100%，结论认为，雪山金罗汉涂擦剂能有效缓解骨折处疼痛。

回顾前述文献可以看出，中医治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的方法具有多样性特点，其费用低廉，疗效可靠，痛苦较少，临床上可作为首选考虑治疗措施，但其适应症比较狭窄，仅单个胸腰椎的压缩性骨折且不伴脊髓损伤症状，才可考虑此法，而很多患者入院时多伴有复合损伤。另外，手法复位有一定风险，需由临床经验丰富的医师施行，这就需要医者在临床实践中不断的摸索，不断的改进，寻找一种更优化的治疗方案，更好的服务于广大病患者。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：779－785.

[2]刘润田.脊柱外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2010：121.

[3]杜正通.手法整复加练功治疗胸腰椎压缩性骨折117例分析[J].浙江中西医结合杂志，1999，9（5）：310－311.

[4]樊成虎，刘景邦，何玉霞，等.快速背伸位牵引手法复位治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中医正骨，1997，9（3）：29－30.

[5]黎建义，黄星垣.急性手法复位加腰背部垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折[J].江西中医药，2000，31（3）：29.

[6]刘庆锋，张士珍，郭俊英.姿势复位法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折96例临床分析[J].中国乡村医药，2002，9（8）：21.

[7]李新伯.胸腰椎压缩性骨折的内外结合治疗[J].世界中医骨伤科杂志，2000，2（3）：41.

[8]王宝月.骨质疏松性胸腰椎骨折51例诊疗分析[J].中国全科医学，2001，4（6）：478.

[9]李丽君.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导[J].实用医技杂志，2004，11（1）：102－103.

[10]黄肖华，朱少廷.功能锻炼配合中药内服外敷治疗胸腰椎压缩性骨折86例[J].广西中医药，1999，22（1）：18－19.

[11]蒋晶飞，黄敬成，施建强，等.中药内服加康复锻炼治疗老年单纯性腰椎压缩性骨折42例[J].浙江中医杂志，2003，38（5）：201.

[12]戴娟秀，吴铁.仙灵骨葆对D－半乳糖致雄性大鼠骨质疏松骨量的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（8）：32－34.

[13]郝洪，王爱梅.振动法对外敷七厘散动物模型骨折愈合影响的实验研究 [J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：755－756，插3.

[14]范炳华，邵岳军，陈鹏.垫枕在胸腰椎压缩性骨折中的运用[J].浙江中医学院学报，2001，25（6）：69－70.

[15]黄能斌，雷春湘，陈清友，等.接骨理伤膏外敷治疗外伤性肿痛1200例 [J].湖南中医药杂志，2001，17（6）：42.

[16]熊小菊.综合护理技术治疗骨折早期肿胀的疗效观察[J].实用临床医学：江西，2011，12（6）：124－125.