老年人根管预备的护理

李文梅税源

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.青岛市卫生科技宣传馆，266003)

老年人根管预备的护理

李文梅1税源2

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.青岛市卫生科技宣传馆，266003)

探讨老年人根管润滑剂辅助P r o tap er镍钛器械进行根管预备的护理要点，对78例老年人根管预备从治疗前的准备、治疗中的配合到治疗后的护理采取一系列的措施，使老年患者的根管预备顺利进行，取得了理想效果。

老年人；根管预备；护理

根管治疗术是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，高质量地完成根管预备是根管治疗成功的关键[1]。老年人由于磨耗、龋齿、楔缺等其他生理、病理的刺激，其髓腔和髓室都有不同程度的继发和修复性牙本质生成，造成根管弯曲、细小、甚至堵塞，给根管预备增加了难度[2]。我科采用根管润滑剂辅助镍钛器械进行老年患者的根管预备，取得了较好的效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 2012-05—2012-12到本院口腔科就诊的牙髓炎、根尖周炎、重度磨耗、修复等原因需根管治疗者78例，男45例，女33例；年龄60～83岁，平均年龄68岁；112颗患牙237个根管。

1.2 器械及材料

1.2.1 器械 Protaper Universal机动镍钛器械1套，其中包括3支成形锉S1、SX、S2和3支修形锉F1、F2、F3，X-SMART根管治疗用微型马达，ProPexⅡ牙根管长度测定仪，ProTaper牙用锉，根管测量尺，手用K锉，均为登士柏(天津)国际贸易有限公司生产。

1.2.2 材料 根管润滑剂(VDW，德国)3 mL/支，一次性口腔器械盘、生理盐水、双氧水、无菌敷料、吸唾管、暂封膏，根管冲洗针头，AH Plus根充糊剂，Protaper大锥度牙胶尖，阿替卡因肾上腺素注射液，一次性注射器。

2 根管预备方法

阿替卡因肾上腺素(俗称必兰麻)局麻下常规开髓、拔髓后，选用8#、10#K锉进行根管探查和通路的初步建立，然后选用ProTaper成形锉SX敞开冠2/3，旋转遇阻力退出，再以10#或15#K锉进入根尖，确定工作长度，根管预备时每次器械退出，均用过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗，采用机用大锥度ProTaper镍钛锉250 r/min经冠向下步进法预备根管，每次预备过程中使用根管润滑剂，用ProTaper镍钛锉蘸取根管润滑剂导入根管内润滑根管，每次器械退出用生理盐水冲洗根管。用S1、S2成形锉完成根管口及根管中上段的初步成形，最后根据根管原始形态的大小可依次选用F1、F2，根据根管粗细程度选用F3，每次更换器械号前均用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，使根管得到充分冲洗，去除残屑保持根管通畅，完成根管的清理和修形。

3 结果

完成根管预备以后以热牙胶垂直加压完成根管治疗。通过X线片显示根管充填程度，欠充及超充的需重新充填。记录根管治疗完成后1～2周内患者的根充反应。如没有反应则进行永久性充填及修复。

4 护理配合

4.1 治疗前的准备

4.1.1 患者准备 首先做好患者的心理护理，认真倾听患者诉说，将治疗所涉及的相关器械设备，如：机用镍钛器械，根管马达，根管长度测定仪等的性能向患者进行介绍。将患牙的情况，治疗的方法步骤，治疗的次数和效果告知患者做到知情同意，并签定根管治疗术知情同意书。使患者消除顾虑和恐惧，积极配合治疗。术前拍摄X线片，初步估计根管长度和治疗难度。预备根管操作时间相对较长，根据患牙牙位给患者选择较合理的体位，调好光

4.1.2 器械及用品准备 护士将患者牙片固定于观片灯上，将根管马达电源线连接好，安装已灭菌的高扭力慢速手机，选择转速为250 r/min待用，提前备好所需的已灭菌的各号K锉和Protaper机动镍钛器械，根据操作步骤有序地将机用镍钛锉排列好，备好根管润滑剂，根管长度测定仪安放到合适的位置备用。将冲洗针头连接到一次性注射器上，检查3%过氧化氢溶液、生理盐水的有效期并开启备用。

4.2 治疗中配合 协助医生拉开患者口腔的软组织，及时吸去患者口腔内的液体，保持手术区域视野清晰，保护患者软组织，使术者保持清晰的视野。保持治疗区域的整洁，机器运转时应留意机器屏幕显示，如出现阻力增大、报警应立即提示医师，避免马达过热，保证机器正常运转。在使用根管长度测量仪测定根管长度时，应正确连接根管长度测量仪两极。冲洗根管，尽量去除牙髓残屑，不用纸尖或棉捻吸干根管；护士将15号根管扩大针递给医生，将唇夹挂在患牙对侧的口角上，将连接钩夹在扩大针的手柄与固定橡皮片之间，将扩大针缓慢插入根管。当扩大针处于根尖前2～3 mm的位置时Propex发出两声“嘀”音并且屏幕上出现两个水平方向的箭头不断闪烁，根尖区域将按0.9～0.0(根尖)任意划分成10个区域，Propex音频信号频率不断加快，当扩大针抵达根尖时转为连续的提示音，荧屏显示数据为0.0为止点，表明锉尖抵达根尖孔处，此时调整固定橡皮片位置至洞缘处，退出扩大针，测量扩大针尖端至橡皮片位置的长度，即为根管长度。按此长度以ProTaper镍钛根管锉进行根管清理扩大，护士要熟记机用镍钛器械更换顺序，逐次蘸取根管润滑剂使用，避免因使用顺序不当，造成根管预备形态不足，根管内出现阶台等不良后果，影响根管充填效果。传递机用镍钛锉前注意检查锉的完整性并记录使用次数，用后立即用75%酒精棉球将锉擦拭干净，每次更换器械号前均用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，使根管得到充分冲洗，去除残屑保持根管通畅，不使根管长度丢失。准备封药前，备好纸捻，递给医生，吸干根管，随时用吸唾管吸去患者口腔中的唾液，保持根管干燥。根据医嘱，准备髓腔封药或根管充填。

4.3 治疗后护理

4.3.1 健康教育 告之治疗后可能会出现的疼痛和肿胀是术后的反应，不必紧张，遵医嘱服药并按时复诊，症状会逐渐缓解，并建议患者勿用患侧牙咬过硬的食物。

4.3.2 整理器械 治疗结束后将所有器械送至器械洗刷间，把污染的器械进行清洗和消毒。将用后的手机表面、根管长度测量仪的两极用75%乙醇擦拭干净，检查、丢弃掉变形(弯曲，扭曲)，损坏(破损，腐蚀)或有缺陷(带色编码或商标损坏)，或影响其耐用性损伤的机动镍钛锉、手用扩大针，注意工具的安全性并记录使用次数，放在1∶200多酶清洗液里浸泡10 min，然后分类进行超声波清洗器清洗或人工刷洗，再用清水冲净、擦干，打包、高压灭菌；其他一次性物品按常规分类进行无害化处理。

5 小结

老年人根管狭窄、粗糙或者髓石形成甚至根管局部闭锁，造成一定的根管治疗困难[3]。现代根管治疗技术不但要求根管预备要彻底地清除根管内的感染物，而且要求预备后的根管要保持其初始解剖形态，同时形成有利于根管冲洗、清洁和充填的锥形根管[4]。根管润滑剂的主要成分为15%EDTA，即乙二胺四乙酸，能与牙本质中羟基磷灰石的钙、镁等离子形成可溶性的螯合物，其脱矿作用可以软化牙本质，使胶原纤维变性，可以用来疏通细小或钙化的根管，根管润滑剂的另一种成分为10%过氧化脲，与有机质结合后生成过氧化氢，产生气泡，有助于有效成分的扩散与渗透，同时有消毒的作用，两者结合有助于清除玷污层，乳化分解残留牙髓，易于去除残髓，较易到达并保护根尖狭窄区，减少器械和污染物穿通根尖孔，有助于保证根管治疗效果，减少术后疼痛。镍钛根管预备器械弹性模量低，变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械，可有效减少器械在弯曲根管内产生的弹力，减少各种根管并发症的发生，成形效果好[5]。借助于化学方法来辅助镍钛器械预备用于老年人的根管预备，能够取得较好的效果。根管预备的成功与否不仅取决于医师的操作技术，也决定于护士与医生的密切配合。护士要熟练掌握器械设备及材料的性能和应用特点，通过治疗前、中、后的一系列护理配合，使根管预备顺利进行并取得预期的效果。

[1]李伟，胡红梅，秦翠，等.ProTaper机用Ni-Ti根管预备老年患者前牙和磨牙的随机对照分析[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2331.

[2]周兴丽.根管润滑剂在老年人根管预备中的作用[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7(5)：258.

[3]徐勤业，杨兴华.机用ProTaper file在老年患者根管治疗中的应用研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29(2)：285.

[4]陈慧，杜毅，李纾.EDTA润滑剂在减缓机用镍钛锉疲劳方面的临床研究[J].口腔医学，2011，31(7)：413.

[5]秦雍，张静.HERO642镍钛锉预备弯曲根管的临床应用研究[J].中国医药导报，2009，6(3)：121-122.

1005-619X(2013)09-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2013.09.022源，将围巾围于胸前。嘱患者在治疗过程中如有不适时举左手示意，不能突然闭口或拉医生的手等，以免损伤口腔软组织。

2013-05-23)