胰岛素笔规范注射的管理

2013-01-22胡靖

中国疗养医学 2013年9期

关键词：笔芯针头皮下

胡靖

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

胰岛素笔规范注射的管理

胡靖

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

胰岛素笔；注射；管理

胰岛素(INS)是脊柱动物胰脏B细胞分泌的一种多肽类激素，具有降血糖的作用，目前是治疗糖尿病的首选武器。正确进行胰岛素注射将使胰岛素发挥最大效应。但是，对于糖尿病患者或家人来说，其在使用胰岛素注射笔时仍然存在许多的问题[1]。本文就使用胰岛素笔规范注射的管理操作综述如下。

1 胰岛素笔芯的保存

使用中的笔芯放在室温下(25℃)即可，避免阳光照射；未使用的笔芯可保存在2～8℃冰箱中，不可冷冻[2]。

2 注射前

2.1 洗手洗手是避免交叉感染的重要环节，每次注射前养成洗净双手的习惯。据调查，注射前“每次洗手”为30.0%，“经常洗手”为16.0%，“偶尔洗手”为17.0%，“从来不洗手”为37.0%[3]。

2.2 检查核对安装前检查笔芯是否完整，检查笔芯中药物的性状、有效期，胰岛素笔和笔芯是否匹配，然后扭开笔芯架，装入笔芯，有字面朝空档处，以便观察笔芯的类型，用75%的乙醇消毒芯橡皮膜，装上针头[4]。

2.3 混匀朱海涛认为[5]，注射前将笔芯上下颠倒摆动5～7次，液体呈均匀的白色混悬液后马上注射。长效、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素，然后混匀。不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性[6]。

2.4 排气将显示零单位的剂量选择环调至2单位，将诺和笔针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，推动注射键，直至液体出现在针头即表示空气排尽，否则须重复进行此操作[7]。

2.5 消毒注射胰岛素前一定要用酒精进行消毒。史丽君[8]认为用碘伏和75%乙醇消毒均可，但必须待干；因75%乙醇为无色，且干燥相对较快，主张用75%乙醇消毒。

3 注射中

3.1 部位选择及变换

3.1.1 部位选择不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部[9]，明确不同类型胰岛素的理想注射部位将显著提高药效[10]。在通常情况下，女性的皮下组织厚度要大于男性。人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率达100%，而且吸收速度最快，其次是手臂，上臂、大腿、臀部的吸收率依次为85%、70%、50%。短效胰岛素或速效胰岛素的理想注射部位是腹部，中长效胰岛素或长效胰岛素类似物理想注射部位是大腿和臀部，预混胰岛素或胰岛素类似物理想注射部位是早晨腹部，傍晚大腿或臂部[11]。研究表明[12]糖尿病患者自行注射胰岛素时，为便于自我操作和管理，选用腹前壁较为理想。

3.1.2 部位变换胰岛素注射是治疗糖尿病的有效手段之一，注射胰岛素后产生局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效的避免方法是注射部位的轮换[11]。注射部位应经常变换，而且每次注射都应选择左右对称轮换，要有规律[13]。研究表明，在腹部注射胰岛素吸收最快，8 min达50%，腹部注射可选面积大，患者自行注射方便，可在腹壁行多点皮下注射[14]。陈灵芝等[15]将注射部位采用网络式划分为小区并作标记的方法，每个小区为一个注射，注射部位相对固定，即一个注射部位的每个小区均注射完毕再换另一注射部位。

3.2 注射方法

3.2.1 注射手法正确捏起皮肤的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下层组织，不包括肌肉层，应避免用所有手指将肌肉层一起捏起，如果使用5 mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针，其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90°或45°快速地插入皮下层进行注射[16]。对于针头的使用，目前建议使用5 mm针头，这样可防止由于胰岛素吸收过快而导致低血糖发生。对于8 mm针头，应该正确地捏起皮肤，45°进针。研究发现[17]：选用BD胰岛素注射器，将注射部位皮肤捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩的发生率。垂直皮下注射胰岛素与传统斜刺注射法比较，既能保证疗效，又可减少注射药物疼痛的程度，可提高治疗的质量及治疗的依从性，值得临床推广[18]。

3.2.2 注射深度人体各部位对胰岛素的吸收存在差异，胰岛素注射至皮下还是肌肉层，其吸收速率存在很大差异。胰岛素注射的深度与吸收的速率有关，肢体的运动可加快胰岛素的吸收。注射在肌肉中的速率较皮下快，因此，皮下注射胰岛素时，针头不能刺入过深，以免注入肌层，使胰岛素吸收加快。

3.2.3 选择针头对于皮下组织较少的患者来说，如果使用BD30G 8 mm的针头不捏起皮肤注射，胰岛素将会被注射至肌肉层，从而使胰岛素的作用加快，增加低血糖的风险，还可使患者疼痛感增加。BD31G 5 mm超细超短型胰岛素笔用针头，注射时不需捏起皮肤，注射疼痛感更轻，感觉更方便、更舒适，被大多数患者所接受[19]。

3.3 注射时间必须在进餐前30 min内注射。因为胰岛素在注射后30 min即起作用，而且作用逐渐增强。如果注射后不能及时进食，容易引起低血糖反应[6]。使用速效胰岛素或胰岛素类似物时不需提前注射，但注射后必须进食，否则易引起低血糖；超短效胰岛素类似物可遵医嘱在餐后进行注射[11]。

4 注射后

4.1 拔针时间临床操作中发现，使用诺和笔注射胰岛素时虽然按使用说明要求操作，拔针后针头滴液现象发生率很高[20]。改进方法拔针，即注射后针头停留在皮下10 s然后将针头退出一半继续停留3 s，并继续按住推键，将针头慢慢拔出。改良法的针眼或针头处滴出胰岛素发生率显著低于传统法，说明应用笔式胰岛素注射后，延长针头在皮下停留时间，同时将针头退出一半后继续停留3 s，减少因药液聚集形成反作用力从而避免药液溢出，保证胰岛素剂量的准确[21]。注射后针头在皮下停留时间越长，针头滴液率越低。每种注射笔有各自的最佳停留时间，使用诺和系列注射笔时，最好选用相应的诺和针头[22]。

4.2 针头更换胰岛素注射器、注射针头需一次性使用，短期的重复使用虽然无细菌生长，但针尖易出现毛刺，易导致穿刺点的组织损伤[15]。由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象[23]。重复使用胰岛素笔是否会带来局部的皮肤感染成为临床关注的热点[23]。诺和诺德公司32G、6 mm注射用胰岛素注射针头即使是使用一次尖端也出现损伤，再次使用时，变形的针头会割裂组织，组织损伤加重，多次重复使用如针尖形成倒钩，会导致组织微创，导致脂肪萎缩/再生不良[24]。重复使用针头可以引皮下脂肪萎缩，导致硬结产生，影响胰岛素的吸收，增加药液剂量和患者的经济负担。若不弃去使用过的针头，会污染笔内的药液和改变胰岛素的浓度，使剂量不精确，还会有断针的危险[25]。

5 讨论

随着医学的发展和健康教育的普及，越来越多的患者选择胰岛素注射控制血糖，并关注如何正确进行规范的胰岛素注射操作。胰岛素笔作为一种先进的胰岛素注射器，具有注射剂准确，操作简单，携带保管方便的特点，受到患者欢迎[8]。优化胰岛素注射技术，包括选择合适注射装置、适宜长度的针头、注意正确的注射手法、规范地轮换注射部位、避免肌肉注射等涉及整个糖尿病管理，关乎血糖控制的成败[9]。进行科学操作，才能使胰岛素发挥最大效应，患者得到最佳的治疗效果。

[1]李明.胰岛素注射笔在临床使用中的观察与护理指导[J].中国社区医师：医学专业，2009，11(24)：242.

[2]付燕.对糖尿病患者应用胰岛素注射笔的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4(20)：217.

[3]杨丽，孙倩月，顾思愉，等.老年糖尿病患者胰岛素注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析[J].护士进修杂志，2010，25(10)：920-922.

[4]蒋海玉，彭雪花.糖尿病患者使用胰岛素笔的家庭应用指导[J].中国误诊学杂志，2007，7(20)：4835.

[5]朱海涛.胰岛素注射笔使用中常见问题及其宣教[J].中国民康医学，2010，22(4)：483.

[6]杨萍，李素霞.注射胰岛素时注意的几个问题[J].中国误诊学杂志，2010，10(17)：4111.

[7]叶静，林艳.家庭使用胰岛素笔的健康教育[J].齐鲁护理杂志，2006，12(8)：1497-1498.

[8]史丽君.胰岛素笔使用中的注意事项[J].中国误诊学杂志，2010，10(17)：4138.

[9]张德桂.胰岛素注射技术的研究现状[J].安徽医学，2010，31(9)：1133-1134.

[10]秦菲.胰岛素笔自行注射若干问题[J].实用医药杂志，2011，28(7)：60-61.

[11]王开萍.浅谈胰岛素注射管理[J].吉林医学，2009，30(24)：3276.

[12]郭公慧，王茂桂，李瑶.不同方法注射胰岛素对皮下脂肪萎缩和皮下硬结的影响[J].解放军护理杂志，2005，22(11)：92.