口疮方合外用溃疡散治疗复发性口腔溃疡30例

张 腊 杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心杭州 310024

口疮方合外用溃疡散治疗复发性口腔溃疡30例

张 腊 杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心杭州 310024

复发性口腔溃疡 中医药疗法 口疮方

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）又称阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）是以周期性复发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害，其中轻型溃疡约占80%，是一种多发口腔黏膜慢性病。研究表明，临床发病率高达20%［1］。该病有自愈性，但长期的反复发作给患者带来各种痛苦和不便，严重影响患者的生活质量。笔者应用溃疡药外涂并口服自拟口疮方治疗脾肾阳虚型复发复发性口腔溃疡30例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年2月—2011年10月本院门诊复发性口腔溃疡患者30例，男14例，女16例；年龄20～72岁，平均44.3岁；病程18个月～13年，平均4.8年；按复发性口腔溃疡分级量化分级［2］：轻型16例，中型13例，重型1例。

1.2 选择标准 西医诊断标准参照《口腔黏膜病学》［1］拟定：口腔溃疡反复发作，患处疼痛，口腔黏膜发生1个或多个圆形或椭圆形溃疡，周围红肿充血，溃疡较浅表，病程≥1年，每个月反复发作≥1次。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中的分类标准，符合脾肾阳虚证：溃疡色淡，红肿不著，渗出少而色淡，边缘略高起。面色皑光白，形寒肢冷，下利清谷，少腹疼痛。舌质淡，苔白滑或腻，脉沉。排除标准：不符合中医或西医复发性口疮的诊断的非复发性口疮及不符合脾肾阳虚证的患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者；合并心血管、脑血管、肝、肾疾病和造血系统等严重疾病或精神病患者。

2 治疗方法

外用溃疡散，1天3次，涂抹溃疡部位，溃疡愈合后停药。在此基础上予以自拟口疮方加减：党参15g，制半夏、炒白术、茯苓各12g，陈皮6g，肉桂5g（后下），干姜6g，黄柏10g，砂仁10g（后下），徐长卿、金雀根各15g，大枣10g，生甘草6g；水煎服，1天1剂，早晚分服。5天为1个疗程，治疗期间停用其他药物，嘱其戒烟酒，避免过度劳累或紧张，忌食生冷刺激及辛辣油腻的食物；保持大便通畅，生活规律，注意口腔卫生，多食瓜果蔬菜，保持心情舒畅。溃疡愈合后中药巩固3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［2］。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症状、体征积分减少≥95%；显效：临床症状、体征均有明显改善，症状、体征积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症状、体征积分减少≥30%；无效：临床症状、体征基本无好转，症状、体征积分减少＜30%。症状、体征积分减少计算公式（尼莫地平法）：［（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分］×100%.

3.2 结 果 30例中临床痊愈17例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%。随访6个月，痊愈及显效24例中，复发4例，复发率16.7%。

4 讨 论

ROU的发病原因尚不明确，西医认为主要与自身免疫反应、微量元素缺乏、内分泌改变、微循环障碍及细菌、病毒感染等有关［3］。复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疳”、“口糜”范畴。多因外感六淫、内伤七情、饮食不节、情志不畅、劳倦内伤等导致脏腑功能失调，心胃积热，循经上熏于口舌，腐肉成溃。患者多由素体阳虚，或平日饮食不节，多食生冷、冷饮，长期服用清热寒凉药物，损伤阳气，致脾肾阳虚，阴寒内盛，浮阳于上，熏蒸于口。病程日久，正虚邪恋，张介宾云：“口疮连年不愈者，此为虚火者”，范中林亦云“口中少实火”，说明久病及肾，致命门火衰；或阴虚日久，阴损及阳，终致无根之火上浮，口腔黏膜受损，治宜温补脾肾，引火归元。自拟口疮方以附子理中丸为底方，党参、甘草补脾益气，干姜、白术温化寒湿，温运脾阳；黄柏、砂仁、甘草三药合用即“封髓丹”，以潜降、收纳虚浮之火；制半夏燥湿化痰；陈皮燥湿化痰可助半夏祛痰，又可健脾，茯苓健脾渗湿，三药以绝痰湿之源；肉桂温肾助阳又可引火归元；徐长卿配金雀根，是治疗口腔溃疡的重要药对，有祛风止痛之效。药理研究，党参、白术、干姜、肉桂、甘草等中药有增强免疫功能作用，可调节整个机体的免疫状态，用这些中药治疗复发性口腔溃疡能增强疗效，减少复发［4］。本方温补脾肾，引火归原，温阳散寒，使上犯之寒湿降伏，对于脾肾阳虚的复发性口腔溃疡患者标本兼顾，扶正祛邪，配合外用溃疡散生肌收敛，故疗效显著且巩固。

［1］李秉琦.口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：49-56.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：334-337.

［3］刘洪.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展［J］.中医药临床杂志，2011，23（8）：748-749.

［4］伍德军.扶阳温中健脾法治疗复发性口腔溃疡58例［J］.江西中医药，2008，39（3）：35.

2012-11-29