颈椎过屈过伸位片在诊断隐性颈椎不稳中的应用

郭旭 李跃 李中华

(济南军区烟台疗养院，264001)

颈椎不稳是指在颈椎退变过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状[1]。部分患者常规X线正侧位及双斜位平片椎体序列正常，而其临床症状又符合颈椎失稳。本文回顾性分析我院自2010年1月以来诊治的42例这种“隐性”颈椎不稳患者的临床资料及X线表现，明确颈椎过屈过伸功能位平片对隐性颈椎失稳的诊断具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者中，男30例，女12例；年龄17～48岁，平均年龄36岁。主要临床症状：颈肩部疼痛，或伴有上肢牵涉痛；项肌紧张，活动受限，颈后部局限性压痛，或伴有上肢放射痛，手部可有麻刺感；过曲过伸体位时伴有头晕等交感神经症状。

1.2 方法和诊断标准[2]每位患者均在常规颈椎正、侧及双斜位平片的基础上加照过屈过伸功能位片。主要对常规侧位、过伸及过屈动力位侧位片加以测量：在每一张侧位片分别以C2和C7椎体为起点，分别沿椎体前缘、后缘、棘突前缘各画一条弧线，确定在同一张侧位片六条线的平行程度，如果同一节段起点有两条不平行，不平行所处的颈椎节段即为可疑颈椎不稳定节段。测量可疑颈椎不稳定节段的位移即此活动节段的椎体的位移距离。标准是在同一姿势下测量同一活动节段椎体的位移距离绝对值大于3 mm为颈椎不稳定节段。

2 结果

本组患者常规侧位片椎体序列均无明显异常改变，主要显示有生理曲度的变直甚至后突，部分患者有椎体边缘的唇样增生；过屈位颈椎椎体前移者29例，后移者7例；过伸位颈椎椎体后移者32例；颈椎不稳单发于C2-3者16例，单发于C3-4者14例，C2-3和C3-4同时异常者6例，其他椎体6例。椎体向前或向后位移3～3.5 mm。

3 讨论

颈椎病通常是中老年人的常见病、多发病，但随着人们生活习惯的改变，特别是近年来手机、电脑等电子设备的大量普及，人们长时间的阅读电子书及玩大型游戏，颈椎始终处于过屈的强迫体位，颈周韧带及肌肉受力不平衡，使青少年患颈椎病的比例明显增大，本组42例病人中最小者仅17岁，平均年龄仅36岁。常规的颈椎正、侧及双斜位平片对常见颈椎病一般能作出准确诊断，CT、MRI更是能清晰地显示硬膜囊内、外的结构，对椎管内径及侧隐窝的测量，能明确显示椎管有无狭窄及狭窄的程度；特别是CTA及MRA椎动脉血管重建技术的应用，更能对X线平片难以显示的“椎动脉型颈椎病”作出定性诊断。过屈过伸位投照是相对于中立侧位的特殊体位，在外力的作用下，显现出由于椎体的退行变或椎间小关节周围韧带的松弛等原因导致的椎体相对位移；本组患者病程相对较短，常规颈椎侧位平片绝大部分仅显示为颈椎生理曲度的异常，而椎体的序列无明显异常改变，所显示的X线征象与其临床表现不相符，证明这类颈椎病患者具有自身的特点，我们称之为“隐性颈椎不稳”；临床医生在为他们开具检查申请单时就需要在常规颈椎正侧位片的基础上增加颈椎过屈过伸位的检查，以获得正确的诊断结果，使患者得到及时且正确的治疗。

颈椎不稳分为上颈椎不稳和下颈椎不稳；对C2-3椎体以下椎节不稳者称为下颈椎不稳，最常见于C2、C3、C4椎体[3]。过屈过伸位投照主要适用于下颈椎不稳的诊断[4]。此型临床上较多见，且病情差别较大，后天因素多为其重要的病因。临床上对单纯的颈椎不稳的重视程度往往小于对神经根型、脊髓型和椎动脉型等颈椎病，从而耽误了对该病的早期治疗。颈椎椎间关节周围韧带的松弛及脊髓与椎管的比例等均构成其不稳定的解剖学基础[5]。颈椎椎节不稳既是颈椎病病理生理改变中的一个过程，在持续时间过久时又可以成为一个独立性疾患。随着病程的延长，不稳椎体的移动对脊髓造成的动态性压迫演变为骨赘对脊髓的狭窄性静态压迫，就会发展成脊髓型颈椎病[6]。

总之，颈椎病的发病有越来越年轻化的趋势，这部分患者具有自身的影像特点，颈椎不稳可能就是他们最先出现的病变，需要临床医生加以重视，在常规投照的基础上加拍过屈过伸体位片对该病变的早期诊断具有重要意义。

[1]李振平，焦海霞，杨彩琴，等.颈椎过屈过伸X线检查在颈椎病诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2006(9)：957-959.

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[3]刘维久，艾阳平，付建华.颈椎不稳症的X线临床与影像表现[J].河北医学，2012(6)：805-807.

[4]时宗庭，王庆甫，黄沪，等.青少年颈痛患者功能位X线分析[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2010，17(6)：32-35.

[5]刘延青，刘熙海，孙宇，等.交感型颈椎病患者颈椎不稳定的X线测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10)：600-603.

[6]White AA，Panjabi MM.Updatc on the evahuation of instability of the lower cervical spiue[J].Instr Course Leet，1987，36(4)：513-520.