巨乳缩小术围手术期的临床护理

2013-01-21刘印赵琳周道明

中国疗养医学 2013年11期

刘印赵琳周道明

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.北海舰队青岛辛家庄干休所，266071)

乳房的形态美是女性形体美的重要部分，很多女性因为乳腺先天发育过度，生育后由于哺乳使乳腺下垂及乳腺单纯增生等引起的乳房增大、下垂，称为巨乳症。它不仅影响女性的体态完美，而且会引起患者肩、颈部等不适；天气炎热还会引起乳房下皱襞的皮肤糜烂和湿疹，给患者带来很大的痛苦[1]。随着现代医疗整形美容水平的提高，此类患者可通过乳房缩小整形术予以矫正，使患者胸部外形正常成为现实。因此，要求施行缩乳手术的患者日益增加。本文综述近10年来的巨乳缩小术围手术期护理相关文章，现报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理患者入院后对新的环境有一个适应过程，行乳房缩小术的患者，很多都是乳房的过度发育致使乳房体积过度增大，大部分患者长期处于一种自卑心理或压抑的状态，很多都有情感方面的隐私，人生比较波折，对生活缺乏自信，严重者出现抑郁[2]。入院后有孤独无助之感，术前会紧张、恐惧、不安、多虑，惧怕手术疼痛和手术是否成功等。因此，术前护士多关心、体贴患者，进行耐心细致的沟通和交流，尽力做到护理服务周到细致，这样可以详细了解患者的心理状态，使术前心理护理效果满意，进一步深化医患关系，增强患者自信心，解除患者心理阴影[3]。对于未婚女性，术前一定要把术后可能出现并发症告诉患者，让患者有充分的思想准备面对可能出现的不良反应，如影响哺乳、术后局部存留疤痕等，以避免术后发生不必要的医疗纠纷；另外针对求美者进行心理宣教，让患者熟悉乳房的相关美学知识，为患者提供一些成功病例的术前术后的对比照片及一些患者的随访记录，缓解患者术前恐惧、紧张心理，让患者以最佳的心理状态迎接手术[4]。

1.2 术前准备

1.2.1 手术时机的选择术前修剪指甲，洗头、洗澡，准备宽松衣服；避开哺乳期、月经期及妊娠期；有慢性疾病及重要脏器疾病的应先进行相关的治疗，治愈后再进行手术；对于重度乳房肥大的患者，应做好输血准备或自身输血准备；对长期口服避孕药、维生素E等药物者，应术前停药3周以上[5]。

1.2.2 做好术前检查工作术前行乳房X线摄像及B超检查，以排除乳房内可能存在的其他疾病。并进行心、肺、肝肾功能的检查，化验血常规、出凝血时间及凝血酶原等；各项指标正常方可手术[6]。

1.2.3 准确测量相关数据配合医生进行新乳头定位设计。正常乳头应位于乳房椎体的顶端，于锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方。根据患者乳房大小、松弛程度及身高、体型、胸廓的宽度等因素，进行精细的术前手术切口设计[7]。

1.2.4 备皮术前应定期清洗乳房，尤其是乳房下皱襞更应注意，如伴有湿疹、感染者需用相应抗菌素，治愈后方可手术。备皮是术前一项很重要的护理操作，范围上起锁骨下至髂骨，两侧至腋中线，然后再用肥皂水洗净颈、腋、胸、腹部皮肤[8]。

1.2.5 术前照相术前照相包括站立位正面、45°、90°体位，以备术后对照观察手术效果，以利于病例总结、资料收集和技术的不断提高[9]。

2 术中配合

2.1 缓解患者紧张情绪与肢位摆放患者进入手术室后，易紧张、害怕，护士应给予鼓励、安慰，必要时可播放一些舒缓情绪的音乐。巡回护士配合麻醉师建立好静脉通道，连接好电源及各种仪器，摆好手术体位，使患者体位既舒适又利于手术操作。在麻醉师指导下调控输液量、速度及术中用药[10]。

2.2 确保手术器械及材料万无一失器械护士配合手术医师，准确无误及时准备好手术器械、材料，术后清点各种器械及材料以预防丢失或遗忘在患者体内，确保万无一失。

3 术后护理及康复

3.1 术后常规护理患者手术结束返回病房后，护士及时密切观察患者的生命体征。平卧6～8 h后，取低坡卧位，以利于创面引流和减轻伤口的缝合张力。注意保暖，限制过早活动，避免切口裂开及血肿发生[11]。

3.2 术后心理护理术后患者伤口疼痛不适，易烦躁不安，护士应多给予安慰、关心照顾，多引导。术后疼痛是暂时的，是术后正常反应，不要惧怕，保持愉快心情，以利于伤口愈合，加快病情恢复[12]。

3.3 妥善固定胸部敷料乳头、乳晕及周围用柔软的无菌敷料覆盖，并用弹性绷带或胸带以轻度压力固定。部分患者可能会感到胸闷、心前区压迫感、局部胀痛等不适。应向患者耐心解释并及时告知和配合医生适当调整胸带松紧度，以缓解患者的不适症状[13]。

3.4 引流管护理术后充分引流是减少血肿的关键。采用负压引流球引流，保持引流管的通畅，及足够而稳定的负压状态，防止引流管被血块堵塞或受到挤压。及时倾倒引流球内的液体。认真观察和记录引流量、颜色、性状，引流管一般24～48 h拔除[14]。如引流量过多呈鲜红色或患者自觉术区胀痛明显，可能有活动性出血或血肿形成，应嘱患者平卧位，及时通知医生，对症处理。

3.5 术区观察仔细观察乳头、乳晕和皮瓣的颜色、弹性、温度、感觉、血运及毛细血管反应等。若发现该处皮肤青紫或苍白，疼痛肿胀严重，出现感觉障碍等，应立即通知医生，及时对症处理[15]。

3.6 饮食指导术后需禁食4～6 h。后可适当饮水或进流质饮食，以利于胃肠道功能恢复。恢复后应给予含高热量、高蛋白、高纤维素等容易消化吸收的食物，以促进伤口愈合。

3.7 出院指导术后8～10 d拆线，嘱患者佩戴柔软的棉质胸罩，两周内限制双上臂活动，防止伤口裂开。帮助并指导患者适度进行乳房按摩，促进乳腺血运、乳头感觉的恢复，加快创面软组织的恢复[16]。拆线后再次配合医生给患者照相，并嘱患者术后定期随访等注意事项。

4 小结

乳房肥大患者多为中青年女性，通常自卑感较重，术前多虑、恐慌不安等。因此术前心理护理尤为重要，护士一定要和患者沟通交流好，建立良好的医护患关系，争取患者信任，使其轻松愉快的接受手术。患者求医动机是想通过手术改变生活质量，有时会产生不切实际的想法，因此通过对此类患者的观察和研究，认为心理护理和术前有效沟通是关系到手术成败的重要因素，也是减少医疗纠纷的举措之一[17]。巨乳缩小手术是一项较复杂的手术，乳房剥离范围大、创伤大、出血多、风险大，术中应准备相应的急救物品、药品，做到与医生配合默契。同时经过认真、细心地观察病情，根据乳房的形态采用合适的手术方式，双环法适合乳腺组织相对较少，松弛较轻的患者，术后疤痕较小，缺点是短期内乳房外观扁平，乳晕部位不饱满。倒“T”形切口术后瘢痕较多，创伤更大，可能发生脂肪液化、皮肤坏死的风险大，但术后乳房形态佳[18]。不管采用何种手术方法，创伤都比较大，术后需严密护理，预防感染，防止并发症的发生，促进早日康复，提高患者对手术的满意度。

综上所述，随着巨乳缩小术的围手术期护理及康复的深入研究，我们应不断总结临床经验，增强护理人员的责任感，将心理护理、健康教育、康复治疗等贯穿于护理的全过程，使护理康复工作做的更加深入，更好地解决巨乳患者的心身反应，为患者提供更好的护理康复服务，实现护理康复的最终价值。

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