新生儿胃穿孔的诊治体会

王海阳

湖南省儿童医院新生儿外科，湖南长沙410007

在临床中，新生儿胃穿孔为一种出现率较低的新生儿外科之中的急性腹部病症，有着病情进展快、发病急促以高误诊率的特点，因此属于新生儿临床病种治疗中的一大诊治难题[1]。新生儿出现胃穿孔之后，会有高达45%的死亡率，早日诊断并手术是诊治新生儿胃穿孔的有效办法。为了探讨临床对新生儿胃穿孔的医疗方法以及医疗体会，回顾我科2011年8月24日—2013年8月24日收治的17例新生儿胃穿孔者的资料，详细信息见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011年8月24日—2013年8月24日收治新生儿胃穿孔者17例，男性12例，女性5例，9例年龄为1～4 d，4例年龄为5～8 d，4例年龄在9 d之上。其中，有3例为低体质量儿，5例为早产儿，2例有过窒息情况，2例伴有先天性心脏病，2例伴有肠旋转不良，3例伴有先天性的肛门闭锁。在入院检查时，7例伴有肺部感染，4例伴有小肠结肠炎，5例伴有小儿硬肿症。在临床中，17例新生儿胃穿孔者都出现反抗吃奶、呕吐奶汁、腹胀循序增重以及哭声变弱的情况。对17例新生儿胃穿孔者查体后，发现病儿反应极为迟钝，四肢冰凉，心音弱，面色泛白，心率极快，末梢泛出青紫色，有很明显的腹部膨胀现象，且腹壁皮肤已经出现水肿、发亮、潮红的情况，腹壁静脉非常突出，肠鸣音已经不见。此外，患病时间长的新生儿还会发生脱水、腹水、电解质紊乱、双膈下出现游离性气体以及休克等现象。对17例胃穿孔的新生患儿行手术诊治，其中，3例予以单纯的修补术，11例予以胃部修补术，3例予以切除坏色组织+裂口缝合修补术。随后，观察17例新生儿胃穿孔者的治疗效果[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 准备工作 在患病新生儿住院后，要做完善、全面的查体，之后，行手术准备，例如：抗休克、补液改善循环以及留置胃管、纠正水电解质等。

1.2.2 穿孔位置与手术方法13例应于胃底穿孔，穿孔长度：1.5～5 mm。2例应于胃后壁穿孔，穿孔形状：针尖样。2例应于胃小弯穿孔，穿孔长度：4 mm。随后，3例予以单纯的修补术，11例予以胃部修补术，3例予以切除坏色组织+裂口缝合修补术。

1.2.3 术后工作 使胃管保持通畅，要将胃液抽空，行抗感染诊治与营养支持。肠蠕动正常，已经可以大便的新生儿，则将胃管拔掉，食流质物品。

1.3 统计学

统计软件：SPSS15.0，统计检验：t检验。P＜0.05，有统计学意义[3]。

2 结果

观察17例新生儿胃穿孔者的治疗效果，和术前状况（反应迟钝，四肢冰凉，心音弱，面色泛白，心率极快，末梢泛出青紫色，有很明显的腹部膨胀现象，且腹壁皮肤已经出现水肿、发亮、潮红的情况，腹壁静脉非常突出，肠鸣音不见，脱水、腹水、电解质紊乱、双膈下出现游离性气体以及休克等）比较，17例新生儿胃穿孔者大部分有好转，P＜0.05。在17例新生儿胃穿孔者中，15例经手术治愈，在院治疗平均时长：（16.58±3.04）d，在治愈者中，术后伤口裂开的有5例，对之行二期缝合。本组2例手术1～3 d内无果而死亡，主要是由于术后多脏器功能骤然衰竭、水电解失衡以及中毒性休克等因素所致。本组治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。在治愈的15例新生儿胃穿孔者中，经过1年到7年的随访，14例发育均很正常，1例患不全性肠梗阻。比较新生儿胃穿孔者的术后与术前主要临床状况，显然术后效果突出，P＜0.05[4]。新生儿胃穿孔者的术后与术前主要临床状况，具体见表1。

表1 比较新生儿胃穿孔者的术后与术前主要临床状况[n（%）]

3 讨论

新生儿胃穿孔早在1825年出现首例患儿，为了诊治新生儿胃穿孔病症，许多医学教授以及学者展开了长期的研究，但是仍未将具体病因查清。在许多学者研究报告中显示，因为胃壁肌层出现先天性的发育缺陷，导致胃壁肌层太过薄弱，进而使胚胎在第九周时，胃壁肌层出现发育性障碍或者停止发育，最终导致胃壁肌层损缺，在新生儿进奶以及吐奶之时，胃内压骤然变高，导致肌层缺损部位的黏膜发生破裂，甚至黏膜穿孔，最终生成胃穿孔。还有部分学者觉得胃穿孔不仅和胃壁出现缺血性坏色以及胃壁感染有关，还和消化道继发性畸形、特发性穿孔存在关联。新生儿出现胃穿孔之后，会有高达45%的死亡率，早日诊断并手术是诊治新生儿胃穿孔的有效办法。本文，在17例新生儿胃穿孔者中，15例经手术治愈，2例手术1～3 d内无果而死亡，治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。此外，在手术后，有80%之上的患儿反应迟钝，四肢冰凉，心音弱，面色泛白，心率极快，末梢泛出青紫色，有很明显的腹部膨胀现象，且腹壁皮肤已经出现水肿、发亮、潮红的情况，腹壁静脉非常突出，肠鸣音，脱水、腹水、电解质紊乱、双膈下出现游离性气体以及休克等临床现象消失。比较新生儿胃穿孔者的术后与术前主要临床状况，证明术后效果突出，P＜0.05。总之，导致新生儿胃穿孔的因素很多，及时查出，早期手术可以使新生儿胃穿孔者的手术成功率、成活率、预后良好率得到提升[5]。

[1]黄华,齐林,候广军,等.新生儿自发性胃穿孔10例报道[J].临床小儿外科杂志,2012,15(15):301-304，373-374.

[2]孔赤寰,马继东,马汝柏,等.先天性胃壁肌层缺损诊治与相关因素分析[J].中华小儿外科杂志（下半月旬刊）,2013,22(16):264-265,335-337.

[3]张敬悌,葛文安,王琪，等.新生儿胃穿孔18例诊治报告[J].陕西医学杂志,2012,33(11上半月旬刊):144-145,166-167.

[4]裴洪岗,毛建雄,张翅,等.新生儿胃穿孔伴肠旋转不良临床特征100例分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(14下半月旬刊):1259-1261.

[5]郭大勇,和利稼,陈志奇,等.新生儿胃穿孔手术临床诊治以及诊治体会分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,28(10):1195-1196，1203-1204.