肝肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗的护理

熊迎春

[摘要] 目的 对应用护理干预模式对接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者进行治疗的临床效果进行研究分析。 方法 抽取84例接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组42例。对照组患者在接受治疗期间进行常规护理；干预组患者在治疗期间进行护理干预。 结果 干预组患者肝肾衰竭症状的改善效果明显优于对照组；治疗时间明显短于对照组；治疗期间患者并发症发生率明显低于对照组。 结论 应用护理干预模式对接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者进行治疗的临床效果非常明显。

[关键词] 护理干预；连续性肾脏替代；肝肾功能衰竭

[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-124-02

Nursing of liver and kidney failure with continuous renal replacement therapy

XIONG?Yingchun

Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of application of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of patients with kidney failure. Methods 84 patients with extraction of continuous renal replacement therapy in kidney failure were divided into intervention group and control group，each group of 42 cases.Control group patients had undergoing treatment during routine nursing.The intervention group had nursing intervention in the treatment during nursing intervention. Results The kidney failure symptoms improvement effect of intervention group was obviously batter than the control group， the treatment time of intervention group were shot than the control group；the normal tissue complication probability of intervention group was lower than those of the control group during treatment. Conclusion The clinical effect of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of liver and kidney failure patients for treatment is very obvious.

[Key words] Nursing intervention；Continuous renal replacement；Liver and kidney failure

随着医疗技术的不断进步和发展，临床对肝肾功能衰竭患者进行治疗的方法也已经有了长足的发展。与间歇性血液透析相比较，连续性肾脏替代治疗技术主要具有血流动力学状态更加稳定，补液更加方便，且总量不会受到任何限制，代谢功能的控制效果更加理想，体内多余容量负荷的清除更加及时等特点，是目前临床对肝肾功能衰竭患者进行抢救和治疗的有效手段[1]。本次研究中选取84例接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者病例，对应用护理干预模式对其进行治疗的临床效果进行研究分析，现将分析结果报道如下。

1?资料和方法

1.1?一般资料

在2010年4月～2012年4月间随机抽取84例接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者病例，将其分为对照组和干预组。对照组中男25例，女17例；年龄29～57岁，平均（38.5±5.6）岁；干预组中男23例，女19例；年龄28～59岁，平均（38.9±6.1）岁。药物中毒9例，肝功能严重损害；毒蛇咬伤3例，患者病情危重，有明显溶血症状，伴有肝功能损害；严重感染26例，肝肾综合征22例，肾炎24例，其中少尿型60例，非少尿型24例，研究对象自然资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

对照组患者在接受治疗期间进行常规护理；干预组患者在治疗期间进行护理干预，主要措施如下。

1.2.1?生命体征监测?采用多功能监护仪对患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度水平进行密切监测；经颈内静脉穿刺后通过上腔静脉置管对患者的血流动力学变化情况进行监测，如中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压等数据指标的变化情况[2]。

1.2.2?出入量记录?患者在接受连续性肾脏替代治疗的初期，均会表现有容量过多，心功能衰竭的症状表现，可以使净脱水速度适当提高，通过静脉注射方式给予西地兰强心，这样可以使患者的心率明显减慢，血压水平更加稳定。随着连续性肾脏替代治疗的不断进行，患者体内过多的水分会被逐渐清除出体外，并及时使净脱水速度减少，避免患者出现由于脱水过多所导致的血容量不足、低血压甚至休克症状。反之，如果实际输入量过多，患者很有可能会出现心力衰竭、肺水肿症状，必要时可以适当输入白蛋白等胶体进行扩容处理。因此，对出入量进行准确的记录是为该类患者制定合理有效的连续性肾脏替代治疗方案的一个重要基础，是护理工作的一个重点[3]。

1.2.3?置换液的管理?根据每位患者的实际情况对置换液和透析液的配方进行制定和调整。在液体配制的过程中，必须严格按照配方的剂量要求进行配制， 做好“三查七对”工作，防止出现差错，避免由于配制液体不准确而导致患者机体发生电解质、酸碱平衡紊乱。

1.2.4?感染?（1）对采取保护性隔离措施。（2）消毒：每天都要对房内一切物品进行高压灭菌处理，每天要用浓度为2 500 mg/L的有效氯溶液对地面进行擦洗，次数控制在4次，每天对治疗间进行紫外线消毒，次数控制在4次左右，每周进行1次空气培养实验。（3）无菌操作：使用洁净台对置换液和透析液进行配置，对所有的接口进行严格的消毒处理，进行各项诊疗操作时应该戴无菌手套。深静脉导管在使用前要对导管口进行严格消毒处理，且专人负责管理。

1.2.5?血管?血管通路的通畅性不仅与置管技术、导管长度等因素有关，术后还应对深静脉导管进行妥善固定，对动、静脉管道有否扭曲、折叠情况进行观察，防止管道受压、脱落或断开，对出现烦躁表现的患者可遵医嘱使用镇静药进行治疗。

1.2.6?保温?连续性血液净化系统有一个加热装置，可对输入体内的液体进行加热处理， 但由于置换液的输入速度过快，患者在接受治疗的过程中仍然有可能出现中心体温下降症状。故应该使室温保持在25℃以上，置换液和透析液在输入前应该用电热毯进行加温，给患者盖电热毯进行保暖， 避免体温下降[4]。对两组患者肝肾功能衰竭症状改善效果、并发症情况、治疗时间进行对比。

1.3?效果评价方法

采用10分制对所有抽样患者的症状控制效果进行客观评价，良好：总得分已经超过8分；一般：总得分已经超过6分，但是不足8分；欠佳：总得分不足6分[5]。

1.4?统计学处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用（）形式，计数资料进行t检验，组间对比进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?肝肾功能衰竭症状改善效果

对照组患者经过治疗和护理后肝肾功能衰竭症状改善效果为：良好13例，一般18例，欠佳11例，治疗效果总及格率73.9%；干预组患者经过治疗和护理后肝肾功能衰竭症状改善效果为：良好17例，一般22例，欠佳3例，治疗效果总及格率92.9%。两组患者治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?治疗时间

对照组患者接受连续性肾脏替代治疗时间为（15.28±2.86）d，干预组患者接受连续性肾脏替代治疗时间为（22.73±1.79）d。两组患者治疗时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3?并发症

对照组患者治疗期间有10例出现并发症，并发症发生率为23.8%；干预组患者治疗期间有2例出现并发症，并发症发生率为4.8%。两组患者并发症率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3?讨论

在对接受连续性肾脏替代治疗的患者实施治疗操作的过程中应该时刻注意对滤出液的速度及滤器的颜色进行密切观察[6]。如果滤出液的速度有非常明显的减慢趋势或滤器的颜色有发黑或发暗的趋势，则可以证明滤器已经发生堵塞，特别是时间已经超过12 h或置换液量相对较少的情况下更容易发生该类现象[7-8]。此时，操作者应该在保持冷静的前提下，在最短时间内采用生理盐水进行冲洗，如果仍然冲不通应立即对滤器进行更换[9]。在对患者实施连续性血液净化治疗的过程中，护理人员作为整个治疗的操作者，要全过程参与到危重患者的监护和特殊护理的过程中，可以对患者体外循环中出现的故障进行及早发现和处理，并对治疗对患者产生的影响进行密切观察，从而使患者治疗的安全性和连续性得到充分保障[10-11]。

[参考文献]

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[4] 任冰.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志，2009，34（21）：128-129.

[5] 邓志强，刘玉云，贺延梅，等.血液净化护理手册[M].济南：山东大学出版社，2008：156-157.

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[7] 罗铭.CRRT救治危重症患者21例护理体会[J].内科，2012，7（4）：442-444.

[8] 李家燕，韦献锋，唐盛.心脏移植术后连续性肾脏替代治疗1例的护理[J].内科，2012，7（3）：322-323.

[9] 栗婷.慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析[J].中国医药导报，2011，18（16）：158-159.

[10] 何国容，许文炎.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：93-94.

[11] 周菊，王惠珍，钟海洋.危重症患者连续性肾脏替代治疗的护理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：142-143.

（收稿日期：2012-09-05）