妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察

宁夏回族自治区银川市妇幼保健院产科 （银川750001） 马小娟 李 静 邓丽娟

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，有报道显示0．03%～1．1%的妊娠者合并子宫肌瘤，并且这还是保守数据，实际工作中发现发病率更高［1］。我院2011年6月至2012年1月收治妊娠合并子宫肌瘤患者82例，现回顾分析如下，以探讨妊娠合并子宫肌瘤对患者分娩方式及分娩结局的影响。

资料与方法

1 一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者82例为观察组，年龄23～37岁，平均（28．6±2．2）岁；初产妇65例，经产妇17例；孕早期确诊20例，孕中期确诊49例，剖宫产时发现13例；肌瘤直径1．3～4．1cm，平均（2．0±0．6）cm。以同期在我院正常分娩无子宫肌瘤的孕妇85例作为对照组，年龄22～36岁，平均（28．3±2．5）岁；初产妇66例，经产妇19例。两组患者的年龄、产次等一般资料比较，组间无显著性差异（P＞0．05），具有均衡可比性。

2 方 法 观察妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局，分娩方式包括剖宫产、阴道助产以及自然分娩3种；分娩结局包括孕妇及新生儿两方面，包括妊娠并发症先兆流产、胎膜早破、胎位异常发生情况以及新生儿早产、宫内窘迫、窒息发生情况，将两组的统计结果进行比较，以分析妊娠合并子宫肌瘤对以上各项的影响。

3 统计学分析 采用SPSS13．0软件包完成数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组的分娩方式比较 见表1。观察组剖宫产率为48．8%，明显高于对照组的32．9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组的分娩方式比较［例（%）］

2 两组孕妇妊娠并发症发生情况比较 见表2。观察组先兆流产、胎位异常的发生率分别为17．1%、14．6%，均明显高于对照组的3．5%、2．4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组妊娠并发症发生情况比较［例（%）］

3 两组新生儿结局比较 见表3。观察组的早产发生率为14．6%，明显高于对照组的3．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表3 两组新生儿结局比较［例（%）］

讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，但其危害性不容忽视，可引起胎盘着床异常，胎位异常，产道异常，从而导致产程延长、产时产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症［2－3］。据报道显示随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势［4］。妊娠合并子宫肌瘤会对患者生育造成的不良影响显而易见，但是在诊治该类患者时不光要考虑肌瘤对妊娠状况的影响，还要考虑妊娠对子宫肌瘤也存在一定的影响。妊娠促使子宫血流增加，并且雌激素和孕激素分泌也较以往明显增多，以上因素都会促进子宫肌瘤的生长。也有个别患者的子宫肌瘤的生长过快，而子宫血流增长速度相对缓慢，造成子宫肌瘤的生长缺少血液供应，发生缺血和坏死变性［5－6］。妊娠合并子宫肌瘤时，虽然大多数孕妇能顺利度过孕期和分娩，但部分容易发生并发症。因此，有妊娠合并子宫肌瘤后，孕妇应及时到医院检查，按时接受产前检查和随诊。根据孕期来讲，孕早期、孕中期合并子宫肌瘤，应定期检查、严密观察，不必过早进行处理，因孕期子宫肌瘤切除，术后有流产，早产及子宫破裂的危险。妊娠36周，应根据肌瘤生长部位，胎儿及孕妇情况，由医生决定分娩方式。根据肌瘤及妊娠情况来讲，如果肌瘤长在子宫的体部或宫底部，妊娠合并子宫肌瘤不影响分娩，妊娠期间亦无任何症状和变化，则可以不进行任何处理，待产后再进一步检查和处理。如果患者的子宫肌瘤体积较小，对产道无阻塞现象，可经阴道分娩；但如果肌瘤体积较大，阻塞产道则需行剖宫产，此情况如果肌瘤正好位于子宫下段切口，或是大部分位于浆膜下，亦可将肌瘤切除［7－8］。廖以眉等［9］曾将其医院收治的妊娠合并子宫肌瘤的为观察组，与同期分娩无子宫肌瘤孕妇进行比较研究，结果显示观察组自然流产、早产、胎位异常、前置胎盘、产后出血的发生率均高于对照组，并且观察组剖宫产比率高、新生儿结局差，均体现了统计学差异。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的剖宫产率、先兆流产、胎位异常的发生率以及早产发生率均明显增高，与以上报道基本相符，值得临床参考。本研究结果又进一步强调了妊娠合并子宫肌瘤的临床危害，是相关临床工作者必须重视的问题，促使临床工作者加强相关业务知识的学习，更好地在孕前、妊娠期以及分娩时为患者提供咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案［10］。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤增加了剖宫产率，对孕妇及新生儿结局有一定的不良影响，该类患者应引起临床注意以减少孕期并发症以及新生儿早产的发生。

［1］ 李晓辉．妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法探讨［J］．中国临床研究，2012，25（5）：433．

［2］ 郑丽璇，徐采生．妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：745－746．

［3］ 陈素青，刘宏改．妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析［J］．中国实用医药，2010，5（7）：86．

［4］ 王崇新，邱宏涛．妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］．陕西医学杂志，2005，34（2）：236－238．

［5］ 王毅华，金皖玲．138例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理［J］．重庆医学，2010，39（11）：1442－1444．

［6］ Mitic G，Kovac M，Povazan L，et al．Efficacy and safety of nadroparin and unfractionated heparin for the treatment of venous thromboembolism during pregancy and puerperium［J］．Srp Arh Celok Lek，2010，138（Suppl 1）：18－22．

［7］ 叶小萍，史 帆．妊娠合并子宫肌瘤临床诊治48例［J］．陕西医学杂志，2010，39（3）：373－374．

［8］ Brangd IAB，Tikhomirova NI，Dolgov IM，et al．The combined surgical treatment of the right atrial floating thrombus and hysteromyoma［J］．Khirurgiia （Mosk），2009，29（4）：53－54．

［9］ 廖以眉，郑道英，陈佳华，等．妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（10）：757－758．

［10］ 杨 孜．妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念［J］．中国妇产科临床杂志，2005，6（3）：163－164．