有问必答

　　关键词：喝牛奶 腹胀 腹泻
　　为什么我喝牛奶后，经常出现腹胀，有时甚至腹泻呢？
　　北京 卡卡
　　
　　喝牛奶后出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐，医学上称乳糖不耐受症。这是由身体对牛奶中的乳糖不耐受所致。其原因是：体内缺乏乳糖酶，不能把牛奶中的乳糖分解为葡萄糖及半牛乳糖，大量乳糖在肠道堆积形成高渗压，使水分进入肠腔产生腹泻。乳糖进入大肠后被大肠菌发酵产生气体，引起腹胀。
　　乳糖不耐受与饮奶数量和年龄有关，一次喝奶超过250毫升者或老年人容易发生乳糖不耐受。我国有80%以上的人有乳糖吸收障碍，就连初生婴儿也会出现上述症状。为了进一步确诊，可做半乳糖测定，方法是：喝牛奶250毫升后2～3小时，留尿5毫升送检即可。乳酸不耐受可导致营养缺乏、缺钙、缺锌、缺铁和骨质增生。
　　治疗：①改用豆奶、奶粉、酸奶。②不要空腹喝奶，要少量多次。③晚上喝奶，安身助眠，牛奶中含有丰富的色氨酸，有助眠作用。④牛奶和食物同吃，如牛奶泡饼干、麦片。⑤ 牛奶中不加糖，以减少蔗糖产气。⑥患有牛奶过敏症、反流性食道炎、胆囊炎、慢性肠炎者不宜喝牛奶。
　　 解放军四零四医院主任医师 李长玉
　　
　　关键词：同时 几种降压药
　　
　　我父亲今年67岁，是个老高血压患者。最近，父亲感到身体不太舒服，吃了降压药，血压还是降不下来，我陪父亲到心内科专家门诊看病。医生根据父亲的情况，又给他开了另一种降压药，让他同时吃两种药。我和父亲都感到很不解，是医生为了多开药么？都是降压药，为什么还要再吃一种啊？
　　 南京 高先生
　　
　　高先生：
　　很多高血压患者都会有这样的疑问，其实这并不是医生有意要多开药，而是为了更好地进行治疗。这里有一个“联合用药”的概念。这是在2010版的《中国高血压防治指南》里面重点提出的，也是各国的高血压防治指南中一致推荐的，并在临床上被证实切实有效的。
　　同是高血压，每位患者的个体情况却不尽相同，而不同的降压药也有着不同的药效。采用单药治疗，虽然对患者来说简单方便，但是往往达不到很好的降压效果，尤其对于血压160/100mmHg或中危及以上患者，从一开始就可以采用小剂量两种药物联合治疗，或用固定复方制剂的方式，这种方式可以增加降压效果，又不增加不良反应。
　　此外，需要注意的是，高血压是一种“心血管综合征”。高血压往往伴随着很多的其他疾病，比如冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。所以应该根据心血管总体风险，对多种心血管危险因素进行综合干预。也就是说，高血压患者不仅要服用多种降压药，同时可能还需要服用控制血糖、血脂等的药物，这时药物种类还会继续增加。此时，医生会对患者的情况进行评估，并制定出个性化的治疗方案，进行优化联合用药。
　　因此，高血压患者需要服用多种药物是非常正常的情况，患者千万不要因为嫌麻烦而自行停掉某种或者几种药物，增减药物应该听从专业医师的建议。高血压患者可以采用一些诸如分类小药盒存放药物，以免错服或者漏服，患者的家人也应该提醒患者及时服药。
　　 东南大学附属中大医院老年科主任医师 任利群
　　 （整理 吴叶青）
　　
　　关键词：腰椎间盘突出 手麻
　　
　　我才30多岁，最近左侧腰腿出现酸胀的感觉，医生说是腰椎间盘突出的症状。我平时腿脚都很利索，只是最近半夜翻身或早上起床时，发现除了一侧腿有麻胀感之外，两手也有相似的症状，但动一动就好了，只是身上有些关节会发出“咔咔”的响声。请问，腰椎间盘突出会否引起手麻？应该如何防治？
　　 嘉兴 王先生
　　
　　王先生：
　　腰椎间盘突出症通常不会引起手麻，就你所描述的情况来看，更需要考虑颈椎与腰椎是否都存在异常。不过，如果腰腿或是手部麻胀的症状，没有显著影响到行走以及上肢持物的功能，病情应该不算太严重，建议去脊柱专科做个检查。如果有需要，医生可能会建议你接受颈椎和腰椎MRI，以评估神经受压的程度。
　　在治疗上，建议在症状发作期接受理疗和休息，必要时联合药物治疗与中医辨证治疗。如果症状有所缓解，则应加强体育锻炼，平常可做做广播体操或是进行游泳，通过这些运动加强脊柱后方肌肉锻炼，以达到调节脊柱平衡、防止脊柱意外受伤的目的。
　　 上海市第一人民医院骨科主任医师 沈强