应急救护中的缴紧式止血

□王黛菲

应急救护中的缴紧式止血

□王黛菲

当四肢有大血管损伤，或者伤口比较大、出血比较多时，你如果采用指压法和加压包扎法可能会无效，而应该要用到缴紧式止血法来止血。这是杭州市高中学生自2008年起以来每逢假期学生救护员实践活动的必修内容之一。

常用方法

气囊式：有一个如同血压计加压时那个手捏球的气囊，挤压后可以使束缚带收紧。操作方法是打开充气阀开关，用充气杆充气，使压力表指针到300mmHg（上肢）或600mmHg（下肢），然后关紧充气阀，记录下时间及压力值。

表带式：将止血带缠绕肢体一端穿进扣环，拉紧至伤口以不出血为度，最后记录下止血带安放的时间。家用的缠腕式血压计，如日本产的欧姆龙血压计，其实也可以代替表带进行止血。

止血带式：用止血带绕伤肢2~3圈，打上活结即可。

布带缴紧式：操作简便，无需特殊器械，最方便就地取材：扯块围巾、撕条窗帘都可使用。

实施部位

上肢缴紧式止血最合适的部位，应为上臂的上1/3段，其内只有一根肱骨，且有肱动脉通过。若前臂远端或手部大出血，亦可缴紧于上臂下段靠近肘关节的位置，但不宜提倡，因为这有可能会引起骨筋膜室综合症。

下肢缴紧式止血，一般应结扎在大腿的上1/3段，且尽量靠上。另外从股动脉走行方向来看，它是髂外动脉的直接延续，在股三角内下行，初时位置比较浅，所以可在腹股沟韧带中点内侧下方1.5横指处压迫止血。

注意事项

第一，缴紧式止血，时间越短越好,一般不要超过1小时。如必须延长，则每隔40~50分钟放松一次，每次放松3~5分钟。若长时间缴紧，会导致肢体的无氧代谢而坏死。

第二，切忌突然放松，以免当凝血因子和血小板作用刚开始止住血时因压力较高使动脉血重新开闸似的流出，所以在放松的同时需用指压法或直接压迫法临时代替。

第三，不要忘记做上明显标记并注明缚扎时间，以便后一个救护员可以知道过多少时间要放松一会儿。要提醒的是，红布条在应急救护中约定俗成代表大出血，需要优先候送。

第四，缚扎止血带应松紧适宜,以出血明显减少或停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血效果，且增加出血量，过紧则易造成肢体肿胀和坏死。

另外，材料选择方面，若非迫不得已，尽量不要用毫无弹性的绳索、电线、鞋带、铁丝等，这类材料缠绕过紧或过久，会完全阻断血液循环造成肢体的无氧代谢，最后导致组织坏死，功能障碍，甚至被迫截肢。

最后，止血带或布带不要直接缠在皮肤上以免勒伤，应先于缚扎处加垫保护。对那些需要施行断肢（指）再植者，以及患有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病患者，也应慎用缴紧式止血法。