温肾涤痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征卵巢体积及血清激素水平变化的影响

裴艳霞 李建才 马一兵 胡力华

(河北省迁安市妇幼保健院妇科，河北 迁安 064400)

温肾涤痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征卵巢体积及血清激素水平变化的影响

裴艳霞 李建才 马一兵 胡力华

(河北省迁安市妇幼保健院妇科，河北 迁安 064400)

多囊卵巢综合征;温补肾阳;卵巢;激素类;中西医结合疗法

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，是女性不孕的常见原因之一。2008－01—2009－12，我们采用温肾涤痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS 45例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为我院妇科门诊患者，年龄(25.90±4.00)岁;病程2～5年;伴稀发月经5例，闭经8例;原发性不孕19例，继发不孕26例。入选患者均排除其他生殖内分泌疾病。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》。稀发排卵或无排卵;高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;卵巢多囊改变(超声检查提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个或单侧卵巢体积≥10 cm3)。以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因［1］。中医辨证参照《中西医结合妇产科学》中肾虚痰湿证:证见婚后不孕或月经后期，量少，色淡或闭经，腰膝痠软，畏寒肢冷，性欲减退，头晕耳鸣，小便清长，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉细等［2］。

1.3 治疗方法 于自然月经第5 d或撤退性出血第5 d开始予炔雌醇环丙孕酮片(达英－35，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100003，每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg)1片，每日1次口服，连服21 d;同时予温肾涤痰汤。药物组成:鹿角片10 g，巴戟天10 g，淫羊霍 10 g，生山楂 30 g，茯苓 15 g，苍术 15 g，姜半夏15 g，浙贝母 15 g，穿山甲珠 10 g，生黄芪 30 g，牡丹皮15 g，炙甘草5 g，于服炔雌醇环丙孕酮片第1 d开始，日1剂，水煎分2次服，共服10 d。下个月经周期同上治疗，连续治疗3个周期。

1.4 观察指标

1.4.1 血清内分泌激素测定 于治疗前后月经撤退性出血第2 d，清晨空腹抽取静脉血，分离血清后，使用美国DPC公司IMMULITE1000全自动化学发光免疫分析仪测定血促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)，血浆胰岛素(FINS)采用放射免疫法测定，空腹血糖(FPG)水平采用葡萄糖氧化酶法测定。

1.4.2 彩色超声检查 应用意大利百胜公司MyLab90彩色多普勒超声诊断仪行盆腔彩色超声检查，测量卵巢3个径线，计算卵巢体积。计算公式:卵巢体积(cm3)=0.5×长径(cm)×前后径(cm)×横径(cm)［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

治疗前后双侧卵巢体积及血清激素水平变化比较见表1。

表1 治疗前后双侧卵巢体积及血清激素水平变化比较±s

表1 治疗前后双侧卵巢体积及血清激素水平变化比较±s

与治疗前比较，*P ＜0.05

治疗前 治疗后左侧卵巢(cm3) 9.87 ±1.31 8.57 ±0.77*右侧卵巢(cm3) 9.98 ±0.75 8.60 ±0.93*FSH(IU/L) 5.52 ±0.70 5.48 ±0.75 LH(IU/L) 15.71 ±0.72 6.61 ±0.56*LH/FSH 2.89 ±0.37 1.23 ±0.20*PRL(μg/L) 14.11 ±4.86 14.05 ±4.85 E2(pmol/L) 315.39 ±40.81 322.45 ±25.69 T(nmol/L) 3.26 ±0.90 2.46 ±0.52*FINS(mU/mL) 14.53 ±5.43 13.05 ±3.24*FPG(mmol/L)5.00 ±0.33 4.94 ±0.17

由表1可见，治疗后双侧卵巢体积、血清 LH、LH/FSH、T、FINS水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，血清 FSH、PRL、E2及 FPG 水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

PCOS的中医学病机是肾、天癸、冲任平衡失调，涉及肾、肝、脾等多个脏器［4］，以脾肾阳虚为本，痰湿阻滞为最终表现，治宜以补肾温阳燥湿化痰为主。温肾涤痰汤方中鹿角片、巴戟天、淫羊藿补肾温阳，温暖胞宫;生黄芪补气升阳，利水消肿;生山楂、穿山甲珠、牡丹皮活血散瘀;苍术、茯苓燥湿健脾;姜半夏、浙贝母开郁散结化痰;炙甘草益气补中，调和药性。全方补肾为主，兼顾肝脾，气血阴阳皆补，而以补肾阳为主，兼养血理气，共收温补肾阳、调经助孕之效，从根本上协调肾气、天癸、冲任、子宫之间的关系。

现代药理研究发现，许多补肾中药具有雌激素样作用，能有效改善PCOS的低雌激素环境，促进卵泡发育成熟。如淫羊藿具有类似肾上腺皮质激素的作用，兴奋垂体分泌促性腺激素，加速性成熟过程，并有兴奋卵巢提高性欲的功能。黄芪有较好的胰岛素增敏作用，可有效降低实验大鼠的血糖水平，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，还可通过保护红细胞变形能力，抑制血小板聚集，改善血液流变性，促进血液正常运行。并且补肾药能调整下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，促使促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增多而抑制5－羟色胺神经元分泌，从而对下丘脑产生综合影响［5］。

炔雌醇环丙孕酮片有较强的抗雄激素作用，可抑制雄激素对相应靶器官的作用，促进其代谢，提高肾廓清率及对垂体LH的负反馈，抑制LH分泌，逐渐使LH/FSH值恢复正常。有报道采用炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS 3个周期以上可减轻临床症状，使异常的血激素相、卵巢形态及血脂相得到明显改善［6］。

综上所述，温肾涤痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗肾虚痰湿型PCOS能有效调整双侧卵巢体积及血清激素水平，值得推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:316.

［2］ 尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:440－441.

［3］ 吴效科，熊曙康.超声检查在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(3):175－177.

［4］ 张晗，侯丽辉.多囊卵巢综合征中医病因病机现代研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(2):40－42.

［5］ 张娜，罗志娟.无排卵性不孕症的中医药治疗近况［J］.河北中医，2009，31(2):308 －310.

［6］ 唐塬.炔雌醇环丙孕酮辅助治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察［J］.现代诊断与治疗，2011，22(2):72 －73.

R287;R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1029－02

裴艳霞(1969—)，女，主治医师，硕士。从事妇产科临床工作。

2010－11－05)