内服外敷疗法治疗支气管哮喘32例疗效观察

刁 宏

北京市房山区中医医院内科，北京 102400

支气管哮喘是因支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多而引起支气管阻塞的过敏性疾病，表现为发作性呼吸困难、胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、咯痰等。其诱发原因除过敏因素如粉尘、花粉、冷空气、油烟、吸入化学性气味等，还与饮食因素有关。晚期多并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，是临床常见病、多发病之一，多反复发作，给患者造成一定的困扰。中医学认为哮喘发作的重要病理基础是痰饮内伏，而痰饮的形成与肺、脾、肾功能失调有关，故主要内因是阳气虚弱，肺、脾、肾三脏不足，以气虚为病理基础，痰瘀伏肺为宿根，证属本虚标实[1]。笔者从2009年9月～2011年9月，运用内服外敷疗法治疗支气管哮喘缓解期32例，并与西药治疗32例对照观察，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部64例均为2009年9月～2011年9月在我院门诊就诊的支气管哮喘患者，将其随机分为两组。治疗组32例，其中，男18例，女14例；年龄16～67岁，平均50.2岁；支气管哮喘病程3～10年，平均8.2年。对照组32例，其中，男15例，女17例；年龄13～70岁，平均53.4岁；支气管哮喘病程2～10年，平均7.3年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》[2]哮喘缓解期标准；西医诊断标准符合中华医学会制订的《支气管哮喘防治指南》（2003）[3]。

1.3 纳入标准

①符合《支气管哮喘防治指南》（2003）[3]支气管哮喘慢性缓解期诊断标准。②符合《中医内科学》[2]哮喘缓解期诊断标准。③符合中医肺脾两虚，痰浊阻肺者。④年龄15～70岁者。⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

有以下疾病者，应排除：①合并以下疾病如：肺心病、心功能不全、糖尿病、高血压、严重心律失常；②严重阻塞性肺功能障碍；③年龄小于12岁或大于70岁；④肺结核及肺切除术后；⑤依从性差者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 服用茶碱缓释片0.1 g，2次/d，吸入布地奈德气雾剂100～200μg，1次/d，4周为1个疗程。

1.5.2 治疗组 治以内服外敷疗法。内服基本方：四君子汤合玉屏风散加减，药用生黄芪60 g、太子参30 g、白术10 g、茯苓20 g、甘草10 g、防风10 g、地龙10 g、陈皮15 g、半夏10 g、蛤蚧10 g。脾虚呕恶加重半夏、陈皮用量，加生姜，汗多加生龙牡，兼表证加解表药物。每日1剂，水煎，早晚2次分服。4周为1个疗程。外敷主方：定喘膏[4]。方药：白芥子20 g、细辛10 g、地龙30 g、元胡20 g、甘遂10 g、炙麻黄10 g，共研细末，以姜汁调成糊状，敷于双侧肺俞、膈俞、心俞，每周1次，保留4～6 h，4周为1个疗程。治疗过程中如出现支气管哮喘急性发作，均予以常规治疗，待病情缓解后继续入组。

1.5.3 疗程 两组均治疗4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6 疗效标准

判定标准：根据《支气管哮喘防治指南》[3]疗效标准。临床控制：哮喘控制，哮鸣音消失，或偶有轻度发作，不需用药即可缓解。显效：哮喘减轻或发作次数及感冒次数较治疗前明显减少＞50%，症状明显减轻，偶有轻度发作，口服药物即可缓解。有效：较入组之前发作次数减少30%～50%，症状有减轻，偶有中度发作，口服药物效果欠佳。无效：较入组之前无变化或变化很少，症状无明显减轻，发作期口服药物效果差，需静脉用药控制。总有效=控制＋显效＋有效。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料呈正态分布用均数标准差表示，偏态计量资料采用呈偏态分布的计量资料采用中位数（M）及四分位数间距（QR）来表示，患者一般情况的比较采用t检验；两组间疗效用非参数的Wilcoxon秩和检验。

2 结果

治疗组32例，其中，临床控制16例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组32例，其中，临床控制14例，显效9例，有效3例，无效6例，总有效率为81.25%。对两组实验数据应用非参数的Wilcoxon秩和检验，治疗组较对照组差异有统计学意义（Z=-3.461，P=0.001），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

支气管哮喘为慢性常见病，是以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的细胞反应和炎性介质作用的慢性气道炎症，属于中医“哮证”、“喘证”范畴。中医学认为哮有宿根，宿根是指哮喘发作过后，一旦遇到与之相关的外在条件，即诱发因素，哮喘又会发作，是构成哮喘的根本病机。而其病因分为内因和外因，外因主要以“痰”为主，而内因主要以“虚”为主[5]，内外因之间互为因果。痰之产生责之于肺之布散津液、脾之运输津液、肾之蒸化水液功能不能，以致津液凝聚为痰，伏藏于肺，成为发病的宿根。肺为水之上源，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺失宣肃，水道不得通调，致水液停滞而成痰饮；脾主运化，水湿内停，聚而成痰；肾为水脏，水液的正常输布有赖于肾的气化蒸腾，肾虚水液不化，则凝而成痰。因此，肺、脾、肾三脏功能失调均可导致“痰饮内生”。而正气亏虚，卫外不固，更易感外邪，外邪引动伏痰而导致哮喘的发作。因此，防治哮喘应从两方面进行：①化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础；②扶助正气，调节机体功能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作的诱因[6]。内服四君子汤合玉屏风散加减，药用生黄芪60 g、太子参30 g、白术10 g、茯苓20 g、甘草10 g、防风10 g、地龙10 g、陈皮15 g、半夏10 g、蛤蚧10 g。太子参化学成分主要含有太子参皂苷A、棕榈酸、亚油酸、β-谷甾醇等，还含有糖、磷脂、氨基酸、挥发油及微量元素锰、铁、铜、锌等。因太子参药性平和而入脾经，脾胃虚弱而不受补者，常与黄芪、白术等同用，增强补脾益气功能。茯苓具有利水祛湿，健脾，安神的功效；白术具有益气健脾，燥湿利水的功效。脾喜燥恶湿，脾气虚的话，无力运化水液，从而产生湿邪，茯苓利水渗湿的作用靶点在中焦脾胃，故祛除脾湿作用较好。而白术补脾气作用较强，为“脾脏补气健脾”第一要药，并且还有利尿的功效，使湿邪从小便得以出路。两者配伍，能增强健脾祛湿的作用。地龙性寒，味咸，功能清热、平肝、止喘、通络，归肝、胃、肺、膀胱经。功能清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹。地龙提取液有良好的定咳平喘的作用，地龙煎剂及提取物对多种细菌、病毒有抑制作用。蛤蚧味咸，性温，归肺、肾经；体腥气雄，可升可降；蛤蚧具有补肺、滋肾、益精助阳、止渴通淋、定喘止咳的功效。李时珍誉其“补肺止渴、功同人参”，“补肺润骨，益精助阳，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，气虚血竭者宜之”。蛤蚧能提高体内激素水平和解痉扩管，以治疗老年慢性支气管炎和哮喘较好。外敷定喘膏最早出自《张氏医通》，原名白芥子膏[4]，以经络腧穴理论为基础，采用穴位热敷的方法对哮喘缓解期患者进行防治，采用肺俞、膈俞、心俞这些背俞穴。肺俞可宣肺理气，既可散肺中留伏的寒邪，又可补益肺气；心俞可调理气血；脾俞可健脾化痰。外敷药物均为祛痰理气、散寒逐饮之品，主方中白芥子辛温，利气豁痰，温中散寒，入肺经，利膈宽胸而化痰饮；细辛祛风散寒，温肺化饮；元胡行气活血，使气行而水行；甘遂攻逐水饮；炙麻黄宣肺平喘；地龙性寒，功能清热止喘；以鲜姜为引，使诸药之性透过皮肤渗入脉络发挥作用。人体阳气得热气相助，有助于辛温、通经、逐瘀之药与经络同作用，外祛痰邪，内扶正气。外敷药物通过经络气血的运行，到达相关脏腑，激发阳气，提高机体免疫力，达到“治病求本”的目的[7-9]。

总之，治疗组和对照组都能控制哮喘发作次数及减轻症状，且治疗组明显优于对照组，说明中药内服外敷疗法治疗哮喘缓解期值得进一步研究，并且此方法用药时间越长，疗效越好。

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