颈动脉狭窄支架置入术患者生活习惯与术后并发症相关性分析及护理对策

宜 昕

延安大学附属医院神经内科，陕西延安 716000

现代社会人们的生活习惯大多存在不健康因素，如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等，而长期处于这些生活方式中，是发生动脉粥样硬化的主要危险因素，一旦粥样硬化发生在颈动脉，将严重影响患者生活质量，甚至导致脑卒中的发生。颈动脉狭窄支架置入术是近年来兴起的一种治疗颈动脉狭窄的微创治疗方法，其临床效果随着技术的日趋成熟而显著提高，但仍有一部分并发症的发生。虽然该手术较为成熟，且不良的生活习惯与动脉粥样硬化之间的关系已经较为明确，但目前尚未见相关文献报道不良生活习惯与颈动脉狭窄支架置入术并发症之间的关系，本研究针对患者术后并发症发生情况与生活习惯的相关性进行分析，并对并发症提出相应的护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月～2012年1月行颈动脉狭窄支架置入术的患者60例，其中，男36例，女24例，年龄51～84岁，平均（68.5±6.3）岁；颈动脉狭窄程度在65%～75%之间者24例，超过75%者36例；并发症包括术中栓子脱落8例，低血压18例，穿刺部位血肿11例，血管痉挛44例；存在短暂性脑缺血发作36例，严重记忆力减退14例，老年痴呆9例；合并脑卒中者19例，糖尿病者15例，高血压29例，冠心病17例。

1.2 方法

首先根据所有患者的生活习惯进行分类，并分析每种不同生活习惯患者并发症发生率；采用多因素Logistic回归分析不同生活方式与患者发生并发症的关系，同时针对不同的并发症提出相应的护理对策。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析筛选相关危险因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活习惯相关因素与并发症的关系分析

本组60例患者中吸烟≥10支/d、每日饮酒以及运动时间＜3 h/周者并发症发生率显著高于吸烟＜10支/d、不饮酒或极少饮酒以及运动时间≥3 h/周的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 生活习惯相关因素与并发症的关系分析（例）

2.2 饮食相关因素与并发症的关系分析

本组60例患者中每日均摄入肥肉和以动物油为主的患者并发症发生率显著高于非每日摄入肥肉和以植物油为主的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 饮食相关因素与并发症的关系分析（例）

2.3 患者生活习惯与并发症发生的多因素Logistic回归分析

通过多因素Logistic回归分析发现，吸烟、饮酒、每日摄入肥肉和以摄入动物油为患者发生并发症的危险因素，而摄入水果以及每日运动则是并发症发生的保护因素。见表3。

表3 患者生活习惯与并发症发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

颈动脉狭窄支架植入术是一种新开展的微创治疗颈动脉狭窄的手术方法，有一定的风险，术前应全面解患者情况，做好各项手术的护理工作，术后应严密观察病情变化，减少并发症的发生[1]。本组60例患者中，或多或少存在术后相关并发症，所以在配合医师治疗的同时，要加强护理干预，尽量减少并发症的发生，提高手术治疗效果[2]。

对于某些患者术中突然出现的偏身感觉障碍、偏肓、构音障碍，甚至意识障碍者，临床上要考虑发生术中栓子脱落的可能。护理上首先要配合医师进行大脑动脉数字减影血管造影，确诊后实施紧急的溶栓治疗，而且术中应注意与患者术前生命体征比较，若出现血压升高、心率加快、意识改变及肢体反应异常时，应及时通知医生查找原因，尽早采取脑动脉内溶栓、扩充血容量等治疗护理措施，使患者尽快恢复[3]。对于低血压的出现，可能是因为手术刺激了颈动脉窦的压力感受器，使机体对于低血压的自身调控受影响所致。护理上应对此种患者实施持续的心电监护，监测患者血压，嘱咐患者严格卧床休息，并在患者循环功能允许的前提下，加快补液速度，应防止低血压造成的脑供血不足以及呕吐、头晕等。穿刺点的血肿是较为常见的并发症，术区血肿形成多与术中止血不彻底有关，因此，术后应严密观察颈部手术切口，注意切口敷料有无渗血，嘱患者勿用力咳嗽，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血；术区用1～2 kg沙袋压迫24 h，必要时局部以冰袋冷敷[4]。而且还要密切观察患者有无局部呼吸困难等，同时要在患者床旁备有紧急气管切开包。对于血管痉挛，在没有良好的术后干预时，其发生率相当高，有时甚至危害患者的生命安全，护理中应密切观察患者的神志、瞳孔改变，有无恶心、头昏、肢体无力。以利于判断脑血管痉挛是否存在。尼莫同能有效防治脑动脉痉挛，通常以1 mL/h微泵推注，在用药过程中应严格掌握速度及监测血压的变化，防止低血压的发生[5]。

本组发现，吸烟≥10根/d、每日饮酒以及运动时间＜3 h/周者发生并发症的比率显著高于吸烟＜10根/d、不饮酒或极少饮酒以及运动时间≥3 h/周的患者，且患者每日均摄入肥肉和以动物油为主的患者发生并发症的比率显著高于非每日摄入肥肉和以植物油为主的患者；通过多因素Logistic回归分析得知，吸烟、饮酒、每日摄入肥肉和摄入动物油为患者发生并发症的危险因素，而摄入水果以及每日运动则是患者发生并发症的保护因素。合理的饮食可以使患者减少发生高脂血症的危险，同时还能减少发生高血压和糖尿病的危险因素。护理上对于患者的饮食控制十分重要，进行饮食健康教育，督促患者养成良好的膳食习惯，尽量减少动物脂肪摄入量，适当补充新鲜蔬果有较大的好处[6]。对于生活习惯中的吸烟饮酒，早已被人们公认为健康杀手[7]。护理上要认真做好健康教育工作，通过各种方式，如言传身教、图片、手册以及书籍等劝解患者戒烟戒酒。同时患者应保持适当的体育运动，运动时间≥3 h/周，对于减少术后并发症是一种相关性非常强的因素，护理指导运动要注意使患者坚持适度、规律的运动为宜，运动时保持情绪的稳定，切忌超负荷运动以及饭后运动。

综上所述，通过本研究笔者认为，戒烟、戒酒、低脂饮食并配合适当的运动是减少颈动脉狭窄支架置入术术后并发症发生率的健康生活方式。

[1]裴玉芳，马静，张立娜.颈动脉狭窄介入治疗术后并发症的观察与护理[J].河北医药，2011，33（14）：2220-2221.

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[3]宋娜，陈晓欢，杨肖群.76例老年患者颈动脉支架置入术围术期并发症的护理[J].福建医药杂志，2011，11（3）：159-160.

[4]马英花.翻转式颈动脉内膜切除术常见并发症的护理[J].山东医药，2010，50（18）：51.

[5]陆晓虹，来青，周小娟.颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：127-128.

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