人性化管理在初产妇分娩中的应用效果

王文玉

重庆市大足区人民医院产科，重庆 402360

分娩是自然生理过程，但对产妇却是一种应激，尤其是初产妇，极易出现焦虑、抑郁等复杂的心理变化，影响分娩进程和妊娠结局，增加产后出血、新生儿窒息等并发症[1]。为消除或减轻这种不良影响，使产妇以较好的心理状态适应分娩过程，我院从2010年6月对分娩产妇实施人性化管理，取得了满意效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年6月在我院足月分娩的初产妇50例为观察组，同时按1∶1的比例随机选择2010年6月以前在我院足月分娩的产妇50例为对照组。两组产妇均为单胎，头位、骨盆正常，且胎动、胎心正常，妇科检查及B超证实子宫大小与孕周相符合，无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症。两组产妇年龄、孕周、体重、文化程度等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般临床资料比较（±s）

表1 两组一般临床资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）孕周（周）体重（kg）文化程度（例）小学及以下 中学 大专及以上观察组对照组50 50 25.3±4.6 25.1±5.1 38.3±2.2 38.1±2.1 55.6±5.2 55.8±5.0 12 14 28 27 10 9

1.2 方法

对照组给予常规产房产程管理，观察组在此基础上实施人性化管理，具体方法如下：

1.2.1 产房管理 护理部有针对性地开展人性化服务的培训，改变医护人员的认识及观念，树立以产妇为中心的服务理念，仪表整洁、大方、端庄，语言规范礼貌，熟练掌握人性化服务的运作方式与技巧，从每一个细节和举手投足之间寻求最佳的人性化表达，给予产妇最细微、最体贴的照顾。规定产房的助产士实行弹性排班，必须服从安排，听从指挥，随叫随到，在15～30 min内到达产妇身边。

1.2.2 产前管理 产房温馨、舒适，配置粉色窗帘，墙面色调温暖，室内光线柔和，墙面上贴宝宝照片，播放轻柔、舒缓的音乐，营造温馨、和谐的家庭氛围。助产士主动介绍产房环境及分娩知识，使产妇尽快适应陌生环境，减轻不良情绪，树立顺利分娩的信心。

1.2.3 产时管理 实施一对一助产士全程陪伴分娩，当产妇出现规律性宫缩时送入待产室，密切观察宫缩，待宫口开大2 cm时进入产房，为产妇提供生理、心理、体力等全面支持的产时服务模式。助产士除观察产程进展、监测胎心外，还应在第一产程时，与产妇保持交流，分散产妇分娩疼痛的注意力，按摩腰骶部缓解宫缩疼痛，指导做深呼吸；第二产程时，指导产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压，并给予肯定和鼓励[2]。在分娩过程中根据产妇对疼痛的耐受性，尊重产妇意愿，及时实施硬膜外镇痛分娩[3]，使产妇安全、舒适地渡过分娩期。同时，开展家属陪伴分娩，允准丈夫进入产房，参与分娩过程，增强产妇自然分娩的信心[4]。

1.2.4 产后管理 胎儿娩出后，对产妇顺利分娩表示祝贺，稳定其情绪。帮助产妇饮水、擦汗、更换衣服、按摩子宫底促进宫缩，并做好母婴皮肤接触，早吸吮，鼓励及时排尿，预防产后尿潴留，促进子宫康复[5]。

1.3 效果评价

①心理状态：采用Zung焦虑自评表（SAS量表）评价两组产妇进入产房时的焦虑程度，由20个项目组成，按1～4级评分，分数越高，焦虑程度越重，以得分大于40分为焦虑[6]。②分娩方式：比较两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产率。③新生儿状况：进行Apgar评分，新生儿出生1 min后Apgar评分＜8分为窒息[7]。④出血量：采用称重法计算两组产妇产时出血量和产后2 h出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态比较

观察组焦虑率和SAS评分均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇心理状态比较

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组自然分娩显著多于对照组（P＜0.05），剖宫产率显著少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组产妇出血量比较

观察组产时出血量和产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇出血量比较（±s，mL）

表4 两组产妇出血量比较（±s，mL）

组别 例数 产时出血量 产后出血量观察组对照组t值P值50 50 115.0±26.6 124.3±22.3 4.12＜0.05 250.1±63.7 261.3±67.3 4.49＜0.05

2.4 两组新生儿状况比较

观察组新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05），Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿状况比较

3 讨论

尽管初产妇在孕期保健时已接受产前知识宣教，但由于缺乏系统认识，对分娩知识仍一知半解，常表现为紧张、焦虑、恐惧。研究表明，这种应激反应会增加产妇体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和内啡肽等激素的分泌，使子宫收缩乏力，减少胎盘血流量及改变胎心率，引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息[8]。同时，子宫收缩乏力也使产妇疼痛增加，产程延长，产时和产后出血量增多[9]。此时，为避免疼痛和保证母婴安全分娩，临床往往选择剖宫产术，使剖宫产率上升。因此，如何使产妇以较好的心理状态适应分娩过程，对保障分娩的顺利及母婴生命安全有重要影响，已成为生理产科研究的热点。

以往产科多采用产前、产时和产后的经验主义护理管理模式，机械的完成护理任务，往往忽视产妇的心理、生理和社会需求，造成不良后果，引发医患纠纷，已不能满足现代产科护理管理的要求。近年来，随着人们健康观念和现代医学模式的改变，人们对人性化的理解越来越深刻，“以病人为中心”的人性化管理模式的应用日益广泛。笔者将人性化管理应用于初产妇分娩，用人性化理念、个性化服务等全新思维实施产房管理，通过营造温馨舒适的分娩环境、家属陪伴分娩、—对一助产士全程陪伴分娩、弹性排班等措施，使产妇在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，从而顺利、自然地渡过分娩期。

本研究显示，观察组焦虑率和SAS评分均显著低于对照组（P＜0.01），自然分娩显著多于对照组（P＜0.05），剖宫产率显著少于对照组（P＜0.05），产时出血量和产后出血量显著少于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05），Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，人性化管理能有效减轻初产妇焦虑情绪，减少产妇出血，提高自然分娩率和新生儿出生质量，值得临床推广应用。

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