急诊胸部创伤患者流行病学分析

麻日虎

广东省深圳市龙岗区人民医院胸外科，广东深圳 518172

胸部创伤是常见的外科急诊，占所有外科创伤患者的10%～15%，是创伤致死的重要原因之一[1-2]。胸部创伤的发生因地区而异，我院地处城乡接合部，覆盖地区较广，交通繁忙，建设工地多，胸部创伤时有发生，且尚未见本地区急诊胸部创伤患者流行病学有关报道。为提高医疗质量、有针对性地配备医护人员，以提升急诊胸部创伤处置能力，笔者对2009年1月～2011年9月在我院首诊胸部创伤患者进行流行病学分析。现报道如下：

1 资料与方法

采用回顾性资料收集方法，对2009年1月～2011年9月在我院急诊科就诊的268例首诊胸部创伤患者就其年龄分布、致伤原因、受伤时间段等情况进行统计分析。

2 结果

2.1 患者性别及年龄分布

268例胸部创伤患者中男203例，占75.75%，女65例，占24.25%，男女之比为3.12∶1；就诊患者以青壮年为主，占一半以上，老年患者最少。全部患者年龄分布见表1。

表1 268例患者年龄分布情况（例）

2.2 患者每日不同时间段就诊分布情况

由表2可以看出，全天以12∶00～23∶59时段为胸部创伤患者急诊就诊高峰时间，占66.79%，00∶00～05∶59时段患者最少，占12.69%。

表2 268例患者就诊时间分布情况（例）

2.3 患者创伤原因分布

268例胸部创伤患者创伤原因按构成顺位依次为交通事故最多见，占55.60%，治安事件致伤占21.64%，工伤事故占12.69%。见表3。

表3 268例患者创伤原因分布（例）

2.4 临床表现

268例患者中，闭合性损伤220例（82.09%），开放性损伤48例（17.91%）。所有患者均予以胸部CT检查，其中，肺挫伤、气胸、血胸、血气胸及肋骨骨折是胸部创伤主要的临床表现，并且部分病例同时具有2项或3项以上临床表现，或者合并有其他部位复合伤。见表4。

表4 268例患者临床表现情况（例）

3 讨论

在很多国家，胸部创伤已经成为患者急诊就诊的常见的原因之一[2-3]。通过对胸部创伤的分析研究，可以精确掌握急诊胸部创伤患者的流行病学特征，对于医疗机构合理配置急诊的医疗资源和人力资源具有重要意义。本组急诊胸部创伤患者多为青壮年，占全部患者一半以上，且男性多于女性，与以往报道相似[2-4]，这与我院所在地区正处在开发建设时期经济快速发展有关。青壮年男性是劳动力的主体，外出活动频繁并且工作压力大，心情浮躁，易于冲动，因此成为各种生产、建筑、治安及交通事故等意外伤害的高危人群，此现象国外文献也有类似报道[5-6]，因此，应该做好安全教育，抓好环境保护、交通运输、机械施工方面的安全工作，提高安全意识，减少青壮年伤害事故发生。

本调查显示，全天以12∶00～23∶59时段为胸部创伤患者急诊就诊高峰时间，交通事故是主要的创伤原因，占全部患者的一半以上。结合其他创伤报道可见[7-8]，道路交通事故伤已成为我国的重大公共卫生问题，这与近年我市区交通车辆保有量迅速增加呈正相关。12∶00～23∶59时段容易产生驾驶员疲劳行车、视线不好、车速过快、夜间酒后驾车、不系安全带等问题，导致交通事故的产生。因此，应加强监管力度，加强行车的安全教育，特别是夜间行车安全教育，严禁超速和酒后驾车及加强夜间交通管理，不断提高人们的安全防范意识，改善交通道路，清除各种安全隐患，从而减少交通事故导致的胸部创伤。同时提示医院应在此时间段配备充足的医护人员，不断加强创伤急救水平，以挽救患者的生命，最大限度地降低病死率及伤残率。

本调查显示，急诊胸部创伤患者临床表现主要以肺挫伤、气胸、血胸、肋骨骨折为主，多种表现常常合并存在，主要是由于致伤原因以交通事故、工业外伤等造成的闭合性损伤为主，并且以对冲伤多见所致。另外，有一部分患者同时合并有其他部位复合伤，如头面部，腹部等，因此，要求医护人员要有整体观，在发现胸部病情较重时，不要忽略其他部位的体格检查，尽可能及时、准确、全面地明确患者的诊断，以积极挽救患者的生命。

在我国随着社会经济的高速发展，城市建设的快速前进，胸部创伤的发生率不断地增加，已成为急诊创伤急救的重点之一。应通过对急诊胸部创伤患者就诊流行病学分析，以探索其发生发展的规律。笔者发现，在发展中城市或发达地区，胸部外伤的发生规律如下：急诊胸部创伤患者以青壮年男性为主，每天12∶00～23∶59时为当日就诊高峰，创伤原因以交通事故最多见，占55.60%，肺挫伤、气胸、血胸、血气胸及肋骨骨折是胸部创伤主要的临床表现。本研究为有针对性的开展伤害干预研究、急诊外科的科学管理和医疗防治重点等方面提供了可靠的依据，以挽救患者的生命，最大限度地降低病死率及伤残率，进而为我国经济高速发展和社会进步作出贡献。

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