高频超声诊断颌下腺肿块的价值

天津医科大学总医院超声科 舒丽 周贵明

颌下腺肿块发生率较低，临床上往往会表现为颌下腺区肿胀疼痛、触及结节等，但是缺乏特异性。超声作为一种简便无创的检查方法可协助进行临床诊断。因此，本文旨在研究不同病变的超声表现与手术病理结果之间的关系，探讨高频超声对颌下腺肿块的诊断价值。

1 资料与方法

本组共收集了2010年5月-2011年5月住院手术患者25例共25个肿瘤肿块，其中男性7例，女性17例；年龄22～83岁，平均年龄52岁。所有患者均经手术后病理证实。超声检查采用美国ATL 5000型彩超仪，探头频率7mhz。患者取仰卧位，头转向健侧，探头沿颌下做横切与纵切连续扫查，必要时与健侧作比较，检测肿瘤肿块大小、形态、边界、包膜、内部回声、后方回声及血流信号等。

2 结果

25例颌下腺肿块声像图特点如下：(1)多数肿块形态规则，多呈圆形或椭圆形，或分叶状，其中5个形态不规则，病理结果较复杂；(2)肿块多数边界清晰，与周围组织分界明显，少数欠清晰。当伴有炎症时边界可以欠清晰；(3)部分有包膜存在，多以不完整为主，也可缺省；(4)肿块内部回声多呈分布均匀的低回声及等回声，或分布欠均匀的低回声及等回声中有散在的细小蜂窝状分隔，当出现囊性病变时，在其内可出现无回声液暗区；(5)肿块后方回声多数无衰减，但当软骨样成分较多时肿块内呈强回声，后方回声可有衰减。部分病理结果复杂的肿块其超声表现也较杂乱。

颌下腺肿块诊断结果与术后病理对照结果(表1)显示：超声诊断为多形性腺瘤的为6个占24.0%，其中1个病理诊断结果为淋巴结反应性增生，符合率为83.3%；超声诊断为淋巴结的6个占24.0%，其中1个病理诊断结果为淋巴瘤，另有一个诊断结果为囊实性肿物，病理为淋巴结结核，符合率为6.7%；诊断为炎症的为3个占12.0%，与病理结果符合率为100%；囊性肿物2个占8.0%，另有1个超声诊断为囊实性肿物以囊性为主，其病理结果是黏液外渗囊肿，符合率为66.7%；1个超声诊断为脂肪瘤，其病理结果为纤维脂肪瘤；3个超声诊断为实性肿物(恶性可能性大)，病理结果为淋巴瘤(图1)；4个超声诊断为囊实性的肿块，其中2个为淋巴结的其他病变(1个为淋巴结结核伴液化坏死，另1个为淋巴结中心化脓性肉芽肿，考虑为猫抓病)；1个病理诊断结果为恶性肌上皮瘤(图2)，超声诊断为囊实性肿块以囊性为主，实性部分血流丰富。

表1 颌下腺肿块超声表现与术后病理对照

3 讨论

正常颌下腺由腺泡组成，间以较丰富的脂肪组织，形成众多的反射界面，因此，颌下腺回声分布细而均匀[1]。高频超声能比较清楚地显示较高回声颌下腺组织内的低回声肿块，并且可以判断肿块是实性还是囊性或囊实混合性，但不易区分其细胞病理类型。颌下腺肿块病理较丰富，一般包括颌下腺炎症、淋巴结炎、囊肿、多形性腺瘤和淋巴瘤等，其余则多数为恶性肿瘤，以上皮性肿瘤常见，从超声图像上做出鉴别有一定困难，还应结合发病年龄及临床资料等进行综合分析。

颌下腺良性病变包括炎症、囊肿及多形性腺瘤，其中腺淋巴瘤较少见。颌下腺炎症在任何年龄均可发病，临床表现为颌下腺肿胀、疼痛，超声检查可见颌下腺腺体增大或正常大小，但回声不均匀，布满多发而小的圆形或椭圆形低回声区，纤维网格增多，彩色血流信号增多或不增多[2,3]。如是囊肿，则超声表现为腺体内无回声区，边界清晰，形态规则，多呈椭圆形，回声均匀，部分内呈细密点状弱回声，后方回声增强，彩色血流显示内部无血流信号。多形性腺瘤在中年人群中发病较多，但在任何年龄段均可见发病，多见于男性，而本组中多见于女性，多数表现为缓慢生长的无痛性肿块[4]。多形性腺瘤又称混合瘤，是颌下腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，由肌上皮细胞、软骨样组织和黏液样物质组成，其超声表现差异较大，可表现为圆形、类圆形或分叶状、边界清晰的低回声团块，内部回声均匀或不均匀，但典型较大者形态常呈分叶状或结节状，内部常可见点状强回声，或较小无回声区[5]。脂肪瘤呈梭形，内有条带状高回声。淋巴瘤多数表现为颌下腺内低回声结节，边界清晰，呈类圆形，内回声均匀，淋巴结髓质回声消失，彩色血流分布较杂乱，无淋巴门样血流信号。颌下腺肿瘤中几乎一半为恶性肿瘤[6]，大多数系上皮性恶性肿瘤，其病理类型十分复杂，影像学表现也各不相同，肿瘤常呈浸润性生长，大多数包膜不完整，以实性多见，部分有囊性变或坏死、出血，超声表现多数为不均匀低回声，边界不清，形态不规则[7]。1例颌下腺恶性肿瘤声像图显示呈低回声，边界不清晰，回声分布不均匀，内部可见不规则无回声区，实性部分彩色血流信号丰富。

本组25例颌下腺肿块中有1例淋巴结反应性增生，超声误诊为多形性腺瘤，其回声不均匀，无淋巴结皮髓质结构，且无淋巴门样血流。1例淋巴瘤超声诊断为淋巴结炎，原因是超声表现为颌下腺内多发淋巴结样回声，皮髓质分界清晰，纵横比为2：1，血流呈淋巴门样，而被误诊为淋巴结炎。超声诊断为囊实性肿物中，1个为淋巴结结核，超声表现为不规则低回声肿块内见液性回声，实性部分见较丰富的血流信号。1个为淋巴结中心化脓性肉芽肿，超声表现为规则的低回声肿块内见液性回声，实性部分见中等量血流信号，1个为恶性肌上皮瘤，超声表现为较规则的低回声肿块内见液性回声，实性部分见丰富的血流信号。

综上所述，高频彩超对颌下腺肿块的检出率较高，由于颌下腺肿瘤的病理学特征，不同病理类型的肿瘤可表现为相同的声像图，而同一种病理改变可表现为不同的声像图，因而对颌下腺肿瘤要做到病理学诊断尚有一定难度，但是可根据年龄、二维声像图(如内部回声、边界、形态和有无钙化灶)、彩色血流信号等指标综合判断。高频彩超对颌下腺肿瘤的诊断与鉴别诊断有一定的价值，是诊断颌下腺肿瘤的重要的检查方法之一。

[1] Yuan WH, Hsu HC, Chou YH, et al. Gray-scale and color Doppler ultrasonographic features of pleomorphic adenoma and Warthin’s tumor in major salivary glands[J]. Clin Imaging, 2009, 33(5)：348-353.

[2] Gritzmann N, Rettenbacher T, Hollerweger A, et al. Sonography of the salivary glands[J]. Eur Radiol, 2003, 13(5)：964-975.

[3] Ching AS, Ahuja AT, King AD, et al. Comparison of the sonographic features of acalculous and calculous submandibular sialadenitis[J].J Clin Ultrasound, 2001, 29(6)： 332-338.

[4] Yoo GH, Eisele DW, Askin FB, et al. Warthin’s tumor： a 40-year experience at the Johns Hopkins Hospital[J]. Laryngoscope, 1994, 104(7)：799-803.

[5] Bialek EJ, Jakubowski W, Karpinska G. Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas： work in progress[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, 129(9)： 929-933.

[6] Silvers AR, Som PM. Salivary glands[J]. Radiol Clin North Am, 1998, 36(5)： 941-966.

[7 ] Howlett DC, Kesse KW, Hughes DV, et al. The role of imaging in the evaluation of parotid disease[J].Clin Radiol, 2002, 57(8)： 692-701.