肺硬化性血管瘤的CT表现

阎伟伟 王成刚

（复旦大学附属中山医院分部放射科，上海 200052）

肺硬化性血管瘤的CT表现

阎伟伟 王成刚

（复旦大学附属中山医院分部放射科，上海 200052）

目的:探讨肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）的CT影像学表现。方法:回顾分析经手术及病理证实的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像学资料。所有患者均行多层螺旋CT增强检查，其中8例先行CT平扫检查。结果:所有病例的PSH均为单发病灶，直径为1.4～7.6 cm，平均3.5 cm；呈圆形或类圆形14例，略呈浅分叶状4例。CT平扫密度均匀15例，2例可见数量不等的沙粒状钙化，1例病灶边缘可见空气新月征；增强后各病灶均有轻中度不均匀强化。结论:PSH的CT表现有一定的特异性，CT增强检查能够为其诊断提供较多有价值的信息。

肺硬化性血管瘤； 体层摄影术； 诊断

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一种较为少见的肺部良性肿瘤，在影像学上易被误诊为其它良性肿瘤或者周围型肺癌。本研究对18例PSH的CT影像资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月—2012年2月复旦大学附属中山医院经手术及病理证实的PSH患者18例，其中男性3例，女性15例；年龄24～72岁，中位年龄42岁。9例患者无明显肺部症状，2例患者因体检X线胸片发现肺部结节，其余7例患者表现为程度不等的胸痛、咳嗽及胸部不适等非特异性症状。18例患者均经肺叶切除或穿刺活检病理证实为PSH。

1.2 检查方法

所有患者均行多层螺旋CT（mul－tislice computed tomography，MSCT）增强检查，8例先行平扫检查。MSCT采用Siemens Sensation 16或GE Lightspeed VCT 64 CT机；扫描层厚5 mm，间隔5 mm，螺距1.0。于患者肘前静脉注射碘普罗胺（300 mg I/m L）80～100 m L，注射速率为2 m L/s；延时45 s开始扫描，对＜3 cm的病灶加靶扫描，层厚3 mm。取病灶最大断面实性部分测量平扫及增强CT值。

2 结 果

2.1 影像学表现

所有患者的PSH均为单发病灶，病灶边界清楚。病灶位于右肺12例，其中上肺3例，中肺7例，下肺2例；位于左肺6例，其中上肺2例，下肺4例。病灶呈圆形或类圆形14例，略呈浅分叶状4例，均未见毛刺。病灶大小为1.4～7.6 cm，平均3.5 cm。平扫结果显示15例密度均匀，呈软组织密度影，密度与肌肉相仿或略低；2例可见沙粒状钙化，钙化多居于病灶周边；1例病灶边缘可见空气新月征，表现为肿块周围新月形或半月形无肺纹理的透亮区；1例病灶旁见小斑片状晕征。所有病灶平扫CT值为18～38 HU，平均33 HU；增强后均有轻中度不均匀强化，CT值为46～89 HU，平均76 HU。4例病灶可见贴边血管征，即病灶边缘小结节状强化血管断面影。本研究中病例均未发现肺内转移及纵隔淋巴结肿大。典型病例影像学表现见图1。

2.2 病理所见

观察18例PSH患者病理标本，可见病灶呈圆形或类圆形，质地中等，界限清晰；部分病灶有不完整包膜，切面呈灰黄色，可有出血；3例较大病灶内可见小的囊变区，无大片状坏死。镜下观察所有病灶均为由血管瘤、乳头状突起、实体组织和硬化组织4种成分构成的混合体，以2种或2种以上成分为主。

图1 左下肺PSH

3 讨 论

PSH是一种少见的肺良性肿瘤，1956年由Liebow和Hubbell首次报道，1999年世界卫生组织（WHO）将其正式命名为PSH。

3.1 PSH的临床表现与病理

本病以中年女性多见，多发于40～60岁，男女性别之比1∶8～1∶5。PSH患者多数无临床症状，在体检时偶然被发现；少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、痰中带血等，故其临床表现缺乏特异性。本研究中男性患者3例，女性患者15例；中位年龄42岁；9例患者无明显症状，2例患者因体检发现，7例患者表现为胸痛、咳嗽及胸部不适等症状。

以往对于PSH的组织学来源存在争议，近年来通过免疫组织化学和免疫电镜的研究，大多数学者认为其来源可能是肺泡Ⅱ型上皮细胞［1］。光镜下可见PSH典型的4种特征性病理组织学特征:乳头区、硬化区、实体区、海绵状血管瘤区，且由于PSH经历血管瘤型－乳头型－实体型－硬化型的演变过程，所以4种基本结构有不同程度的相互移行，大多数病变中可发现至少3种组织成分［2］。

3.2 PSH的CT表现

PSH常为单发病灶，位于右肺居多［3］。本研究中病例的PSH病灶均为单发，病灶位于右肺12例，左肺6例；CT平扫表现为肺内孤立性良性结节，呈圆形或类圆形影，边缘无毛刺或胸膜凹陷征。PSH被认为是一种良性肿瘤，但少数病例可出现转移，表现为单发或多发淋巴结转移。淋巴结转移并不影响预后，远处转移者尤为少见。本研究中无淋巴结转移病例，推测与病例数较少有关。

PSH相对特殊的影像学表现有:（1）“贴边血管征”:表现为病灶边缘点状或细条状血管断面，增强早期明显强化，与肺动脉强化程度相近。本研究中4例病例可见“贴边血管征”，均为中央型PSH，MSCT示病灶边缘点状强化血管影与肺门血管相连。（2）“晕征”与“空气新月征”:本研究中1例病例可见“晕征”，表现为病灶周围的小斑片状模糊影，其形成与灶周出血有关；1例可见“空气新月征”，表现为病灶周围出现新月形无肺纹理透亮影。（3）钙化:本研究中2例病例可见沙粒状钙化，钙化灶大多位于病灶周边。钙化为瘤体内硬化区钙盐沉着所致，提示病灶为良性病变。上述征象有一定的特异性，对PSH的诊断有提示作用。但是，部分病灶的影像学表现不典型。PSH可表现为囊性病变，但这种情况很少见，其形成原因可能为肿瘤大量或持续出血并积聚，而邻近支气管阻塞，不能将血排出。多发性PSH病例仅占所有病例的4%，且大多生长缓慢，甚至10年后仍无明显变化［4］。

3.3 鉴别诊断

PSH需与周围型肺癌、类癌、错构瘤、肺曲菌球、Castleman病等疾病鉴别。周围型肺癌常发生于中老年人，病灶边缘多不规则，可见毛刺、分叶、胸膜凹陷征等恶性征象，可伴有肺门、纵隔淋巴结肿大及远处转移等表现。类癌好发于肺段以上支气管，周围型少见，临床可有间歇性面部潮红等“类癌综合征”表现。错构瘤可含有脂肪密度影，典型病例可见爆米花样钙化灶，增强扫描强化不明显。肺曲菌球常见于于机体免疫状态低下或菌群失调的患者，增强扫描强化不明显，动脉期无“贴边血管征”，曲菌球常位于空洞或空腔的最低点，可随体位改变而移动。Castleman病以肺门部较多见，也可出现钙化及“贴边血管征”，增强后明显持续性强化，但其钙化多位于病灶中央区，呈粗大的向外放射状分布的钙化。

综上所述，PSH多发于中年女性，其CT表现具有一定的特异性，CT增强检查能够为诊断和鉴别诊断提供较多有价值的信息。

［1］Neumana J，Rosioreanua A，Schussb A，et al.Radiology－pathology conference:sclerosing hemangioma of the lung［J］.Clin Imaging，2006，30（6）:409－412.

［2］Low SY，Teo F，Eng P，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma:pitfalls in management［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2011，19（2）:139－142.

［3］Choi KH，Baek HA，Park HS，et al.Sclerosing hemangioma，presenting as a pneumonic pattern with mutinous adenomatous hyperplasia of the lung［J］.Pathol Int，2008，58（11）:735.

［4］Tomoyuki H，Junji Y，Mitsuyo N，et al.Multiple sclerosing hemangiomas with a 10－year－history［J］.Jpn J Clin Oncol，2005，35（1）:37－39.

CT Findings of Pulmonary Sclerosing Hemangioma

YAN Weiwei WANG Chenggang Department of

Radiology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200052，China

Objective:To investigate the value of CT in the diagnosis of pulmonary sclerosing hemangioma（PSH）.Methods:The clinical data of 18 cases of PSH diagnosed by surgery and pathology were analyzed retrospectively.All patients underwent multislice computed tomography（MSCT）enhanced examination，8 cases of them underwent CT scan first.Results:CT revealed a single lesion in all of the 18 PSH cases.The diameter of the lesions ranged from 1.4 cm to 7.6 cm，with an average of 3.5 cm.PSH lesions were round or oval in 14 cases，slightly lobulated in 4 cases.Unenhanced CT scan showed that masses were homogeneous in 15 cases，2 cases were with flecks of granular calcification，1 case had air－trapping zone in the margin.All lesions showedheterogeneous enhancement.Conclusion:The CT findings of PSH has some specificity，and enhanced CT was valuable for the diagnosis of PSH.

Pulmonary sclerosing hemangioma； Tomography； Diagnosis

R734.2

A

复旦大学附属中山医院复旦青年基金（编号:F0901）

王成刚，E－mail:wang.chenggang＠zs－hospital.sh.cn