椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折

李慧章 高生 席平昌 殷勇 张秋琴 李云飞

（上海交通大学附属仁济医院嘉定分院骨科，上海 201800）

椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折

李慧章 高生 席平昌 殷勇 张秋琴 李云飞

（上海交通大学附属仁济医院嘉定分院骨科，上海 201800）

目的:探讨椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法:采用后路短节段椎弓根螺钉固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗23例无神经功能障碍的创伤性胸腰椎骨折病人。在术前、术后1周、取内固定时、取内固定后1年时，随访观察椎体前、中、后缘的高度，Cobb角以及伤椎角的变化。结果:22例患者得到随访；术后椎体畸形角度、椎体高度与术前比较有显著差异（P＜0.05）；随访期间的其丢失不明显，与术后相比，P＞0.05。所有患者均无内固定断裂发生。结论:后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折是一种安全有效的方法，它能够有效地避免内固定失败和后凸畸形的发生。

创伤； 胸腰椎骨折； 椎弓根钉； 硫酸钙； 椎体成形术

应用后路短节段椎弓根螺钉系统治疗创伤性胸腰椎骨折，不仅能够达到满意的骨折复位，而且能够迅速提供力学稳定性。但是，这种传统手术容易产生内植物失败和后凸角矫正丢失，其主要原因是后路固定不能对脊柱的前中柱提供支持［1］。椎体成形术能够提高脊柱的稳定性，目前新型灌注剂硫酸钙（calcium sulfate cement，CSC）已经开始被应用于临床。近年来，我科采用后路椎弓根螺钉复位固定结合CSC椎体成形术治疗胸腰椎骨折23例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月—2009年10月我科收治23例胸腰椎骨折患者，其中男性12例，女性11例；年龄20～55岁，平均年龄41.2岁。23例患者中，高空坠落伤10例，压伤4例，车祸伤9例。Denis分类:A型7例，B型13例，C型2例，D型1例。纳入标准:胸腰椎单个椎体骨折，椎体压缩 ＞30%或畸形角＞20°，椎管受压﹤30%，无神经症状。排除标准:陈旧性或病理性骨折。

1.2 手术方法

因本研究中患者均无神经症状，且椎管受压＜30%，故均未行减压术。患者受伤至手术时间2～10 d，平均4.9 d。所有手术均为同一术者。全身麻醉后，以伤椎为中心取后正中切口，暴露伤椎及上下邻椎的关节突，C型臂X光机透视辅助下在伤椎上下邻椎置入4枚椎弓根螺钉，上棒后撑开复位固定。复位满意后，在X线透视引导下用配套穿刺针经过伤椎椎弓根穿刺到椎体的前中1/3位置，用注射器抽出椎体内积血，然后将均匀搅拌呈糊状的CSC灌注剂缓慢注入到伤椎椎体，如有渗漏迹象立刻停止注射，观察10 min后放置引流管，关闭切口。

1.3 术后观察

患者的内固定取出时间为术后10～12个月。分别在术前、术后1周、取内固定时、取钉后1年进行影像学观察。在侧位X线片上分别测量伤椎前、中、后部的椎体高度、Cobb角以及伤椎角。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包分析数据。计量资料以均数±标准差±s）表示，手术前后各时段比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后第3个月CSC即被吸收。手术前后及随访时的椎体高度和畸形角度见表1。术后1周与术前相比，椎体的高度和畸形角度有明显恢复，差异有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时与术后1周相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1例失访，22例得到随访。随访时间24～49个月，平均27.5个月。2例随访时发现矫正度丢失大于10°；1例发生伤口裂开，经过治疗后恢复；2例发生灌注剂泄露，但无临床表现；所有病例均无内固定断裂发生。

表1 22例胸腰椎骨折患者手术前后及随访时的椎体高度和畸形角度

3 讨 论

椎体成形术的材料目前主要有聚甲基丙烯酸甲 酯 （polymethylmethacrylate，PMMA）、磷 酸 钙（calcium phosphate cement，CPC）和 CSC 3 种。PMMA的缺点是聚合温度高，可引起周围组织热坏死，而且它缺乏生物活性和骨诱导性。CPC有较低的放热效应，具有骨诱导性，但其降解缓慢。CSC聚合温度较低，约30℃，所以即使有渗漏也不会对周围组织产生热损伤；CSC还具有骨传导性、生物可吸收性、无毒性的优点，因此它是理想的椎体成形材料［2］。本研究采用后路椎弓根螺钉复位固定结合CSC椎体成形术对胸腰椎骨折进行治疗，患者椎体的前、中、后缘高度在术后得到了明显的恢复，以前、中部最为明显；这是因为脊柱骨折压缩多发生在前中柱，后缘压缩相对较少。反映矢状位序列的Cobb角和伤椎角也分别从术前的18.8°和21.7°恢复到术后的8.2°和7.3°。取钉术后1年椎体高度、Cobb角和伤椎角与术后1周相比，均无显著差异，这说明椎体的稳定性恢复较好。笔者认为内固定取出后的随访更为重要，因为内固定取出后椎体高度和角度的变化更能反映脊柱远期的稳定性。

本研究中有2例发生灌注剂泄露，但均无临床症状。椎管后壁的完整性被认为是椎体成形术时应当考虑的重要因素，因为后壁的完整性直接决定了椎管内渗漏的几率。术中的透视是防止渗漏发生的关键。Alanay等［3］把后凸畸形增加10°、内固定断裂或松动定义为后路内固定失败。本研究中，2例患者术后的畸形角度增加10°，但无内固定断裂病例，内固定的失败率低于类似报道，这可能与病例的选择不同有一定关系。

综上所述，椎体成形术结合后路内固定能够弥补传统后路手术的缺点，因其可以恢复并保持椎体的高度和矢状面角度的稳定，这对于预防内固定失败和迟发性后凸畸形有重要意义。但由于本研究中并未选择严重不稳定型爆裂性骨折的病例，因此该方法并不一定适用于所有类型的脊柱骨折。

［1］Dai LY，Jiang LS，Jiang SD .Posterior short－segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures:a five to seven－year prospective randomized study［J］.J Bone Joint Surg（Am）.2009，91（5）:1033－1041.

［2］Hartmann F，Gercek E，Leiner L，et al.Kyphoplasty as an alternative treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures Magerl type A3［J］.Injury.2012，43（4）:409－415.

［3］Alanay A，Acaroglu E，YaziciM，et al.Short－segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures:does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure？［J］.Spine（Phila Pa 1976），2001，26（2）:213－217.

Treatment of Traumatic Thoracolumbar Fractures with Pedicle Screw Fixation and Calcium Sulfate Cement Vertebroplasty

LI Huizhang GAO Sheng XI Pingchang YIN Yong ZHANG Qiuqin LI Yunfei

Department of Orthopaedics，Jiading Branch of Renji Hospital，Shanghai Jiao tong University，Shanghai 201800，China

Objective:To explore the efficacy of pedicle screw fixation and calcium sulfate cement（CSC）vertebroplasty for traumatic thoracolumbar fractures.Methods:Twenty－three patients with traumatic thoracolumbar fractures without neurologic deficit underwent CSC vertebroplasty and pedicle screw fixation.X－rays were taken preoperatively and postoperatively to evaluate vertebral height，local Cobb angle and vertebral body angle.Results:Twenty－two patients have been followed up.The kyphotic angles and vertebral heights postoperatively were significantly different from preoperatively（P＜0.05）.The correction loss was not significant during the follow－up period（P＞0.05）.There was no breakage of pedicle screw.Conclusion:The surgery of pedicle screw fixation combined with CSC vertebroplasty is an effective way to treat traumatic thoracolumbar fractures.

Trauma； Thoracolumbar fracture； Pedicle screw； Calcium sulfate； Vertebroplasty

R683.2

A

上海市嘉定区科委基金项目（编号:2008JKK018）