开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

目的 对比开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。方法 收集手术治疗的阑尾炎患者142例，其中采用传统开腹手术63例，腹腔镜手术79例。观察2组患者在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面的差异。结果 腹腔镜手术组在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面明显优于开腹手术组。结论 腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果明显优于开腹手术，值得推广应用。

阑尾炎;开腹手术;腹腔镜手术

阑尾炎是外科多发病，常采用传统开腹手术治疗。随着腹腔镜手术的快速发展和广泛应用，腹腔镜下阑尾切除术亦逐渐开展起来，其创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少，较传统手术方式有诸多优势。2010－05—2011－07，我院对79例阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术，并与同期行开腹手术的63例患者进行比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组共142例。63例开腹手术治疗的患者为对照组，男32例，女31例;年龄在22～54岁，平均38岁。79例腹腔镜手术治疗的患者为观察组，男42例，女37例;年龄21～52岁，平均37岁。2组患者在发病年龄、性别、阑尾炎病理类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组:硬膜外麻醉，麦氏切口或右下腹直肌外缘切口，找到阑尾，结扎阑尾动脉及阑尾系膜，切断阑尾，常规处理阑尾残端，并酌情放置引流管［1］。观察组:全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。在脐上缘做一弧形切口，置气腹针注入CO2气体，建立CO2气腹，压力为15 mmHg左右［2］。置入腹腔镜，先在腹腔镜下探查穿刺口下方有无组织、器官损伤，如发现腹腔积液时应吸净后再进行操作。探查无异常后于脐旁左右两侧各做一个切口，切口位置距脐约4 cm。左侧置入抓钳，右侧置入分离钳，用抓钳拨开腹网膜及肠管，沿结肠找到阑尾的位置，提起阑尾后用分离钳分离阑尾系膜及阑尾动脉。于阑尾血管根部上两个金属夹，在两个金属夹之间切断阑尾血管。然后在阑尾根部不同平面用丝线进行双重结扎，常规处理阑尾残端并进行包埋，必要时留置引流管。阑尾经鞘卡取出，切口用丝线缝合。

1.3 观察指标观察2组患者在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面的差异。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比率参与x2检验，计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面的比较见表1。从表1中可以看出2组患者在以上各方面差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组与对照组比较具有明显优势。

表1 2组效果对比 ［n(%)］

3 讨论

微创技术在外科领域的广泛应用对传统手术模式形成了巨大冲击。腹腔镜作为主要的微创技术之一，也由最初的应用于胆囊切除术而向阑尾、结肠、子宫、卵巢等其他腹部器官广泛应用开来。腹腔镜手术较传统手术模式有创伤小、易于探查，术后并发症少、恢复快等特点［3］。本项研究也充分证实了上述说法，腹腔镜手术组患者在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面都明显优于传统开腹手术组。开腹手术最常见的并发症为切口感染，有报道称其发生率为20%～40%，本研究中其发生率为33.3%，与相关报道相符［4］。切口感染不仅影响了手术的效果，也给病人带来巨大的痛苦。另外开腹手术的常见并发症还有肠粘连、肠间积液，更有患者发生肠梗阻，严重影响了该疾病的愈后。而腹腔镜手术切口损伤较小，且切口远离病灶，使切口发生感染的几率大大降低，本研究中切口感染率仅为8.9%，明显低于传统开腹手术组。腹腔镜手术对腹膜的损伤也较小，手术区污染轻且较易清洗，因此肠粘连、肠间积液的发生率也低于传统开腹手术。

阑尾炎最常见的类型为急性阑尾炎，多起病较急，病情发展较快，缺乏特异性的辅助检查方法，从而使部分患者误诊、漏诊，延误了治疗。腹腔镜可在直视下用移动镜头直接探查整个腹腔，明显提高了阑尾炎的诊断正确率，尤其适用于术前诊断不明确的患者。对就诊时间晚，肠系膜水肿变性，阑尾增粗，合并其他病症以及异位阑尾，腹腔镜手术更显示出其独特的优势。但是对于急性化脓性阑尾炎，病史超过72 h，且阑尾周围脓肿已经形成，保守治疗无效者应立即采用开腹手术切除阑尾并留置引流管较为稳妥。

总之，腹腔镜手术用于阑尾炎的治疗较传统开腹手术具有明显优势，主要表现在手术效果好、并发症少、手术感染率低、住院时间短、住院费用低廉等方面。熟练掌握腹腔镜技术及其适应证，充分发挥腹腔镜的优点，可使腹腔镜取代传统开腹手术，成为治疗阑尾炎的首选手术方法。腹腔镜手术治疗阑尾炎具有十分广阔的前景，值得进一步推广。

［1］魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析［J］.国际医药卫生导报，2010，16(8):22－23.

［2］杨纯金.急性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效观察［J］.川北医学院学报，2009，24(4):38－39.

［3］崔立春.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析［J］.中国实用医药，2011，06(20):76－77.

［4］姜耕，唐羿，宋辉等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨［J］.临床外科杂志，2011，19(7):11－12.

R656.8

B

1007－8991(2012)05－0065－02

(收稿 2012－01－20)