腹腔镜甲状腺切除的疗效研究

吴素刚

江西来宾市人民医院普外科 来宾 546100

腹腔镜甲状腺切除的疗效研究

吴素刚

江西来宾市人民医院普外科 来宾 546100

目的 探讨运用微创腹腔镜做甲状腺切除术的疗效。方法 选取80例符合手术标准的甲状腺患者，分为观察组和对照组，观察组运用微创乳晕下入路腹腔镜甲状腺切除术治疗，对照组运用传统手术甲状腺切除术治疗。观察术后出血量、手术时间、疼痛持续时间、并发症等情况，对比运用腹腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺切除术的优越度。结果 2组患者通过对比观察，观察组手术时间短(87.79±26.27)min，对照组手术时间长(120.02±19.92)min，观察组出血量少(22.32±10.12)mL，对照组出血量多(43.49±16.63)mL，两种对比差异具有统计学意义P＜0.05。结论 运用微创腹腔镜甲状腺切除术具有手术时间短，出血量少，并发症少等优点，且瘢痕小，不影响美观，值得临床推广。

甲状腺切除术;腹腔镜;疗效对比

甲状腺位于颈部气管两侧，部位复杂，患病后多以手术治疗，传统手术有时间长，出血量大，并发症多等缺点，微创腹腔镜甲状腺切除术方法较多，通常运用胸前、乳晕途径、腋下途径、锁骨下径路。2011－06—2011－12，我们运用微创腔镜做甲状腺切除术并与传统甲状腺切除术比较，研究治疗效果和预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例符合手术标准的患者，甲状腺腺瘤46例，结节性甲状腺肿34例。男26例，女54例;年龄26～62岁。随机分为对照组和观察组各40例。观察组甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿18例。男14例，女26例;平均年龄(47.70 ±12.15)岁。其余均列入对照组，平均年龄(45.66±13.35)岁。对照组选择传统手术方法治疗，观察组选择乳晕下入路腹腔镜手术治疗。2组患者年龄、患病程度、体质量、血压等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前常规检查，血尿便常规、体温、血压监测，甲功六项、促血凝试验，与患者交流，稳定患者情绪，明确手术的必要性，术前与家属说明手术的危险性，并发症等，患者家属同意后在知情同意书上签字。

1.2.2 手术经过:常规备皮、消毒。选择气管内麻醉，仰卧位，肩下垫软枕，头部尽量后仰，完全暴露颈部固定头部。术区常规碘伏消毒，铺无菌巾、孔巾。麻醉后，取乳沟处做10 mm切口深达深筋膜浅层，运用无损伤穿刺棒穿刺分离。在左右乳晕处做各5 mm切口。准备完毕后，注入CO2气体，建立手术空间。腔镜下充分暴露肿块或是甲状腺叶，电凝刀配合下直接摘除［1］。

1.2.3 术后护理:对照组常规运用抗生素预防感染，选择运用青霉素800万U静点，隔日换药。对照组无需运用抗生素。观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、体温，常规心电监护，出现异常及时通知主治医生。

1.2.4 出院指导:嘱患者保持充足睡眠，避免过度劳累，2～3个月内避免颈部剧烈运动。出现肿块、甲减或甲亢症状，积极复查，定期复查甲功六项，遵医嘱正确合理用药，定时随诊。

1.3 观察指标 对比观察2组患者手术时间、出血量、疼痛持续时间。

1.4 统计学方法2组间计数资料采用x2检验，计量资料数据以(±s)表示，进行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间(87.79±26.27)min、术中出血量(22.32± 10.12)mL，明显短于(少于)对照组(120.02±19.92)min、(94.49±16.63)mL，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 2组临床指标对比 (±s)

表1 2组临床指标对比 (±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血(V/mL)疼痛持续时间(h)观察组40 87.79±26.27 22.32±10.12 27.21±12.42对照组 40 120.02±19.9243.49±16.63 27.32±12.44 t值2.36 3.76 0.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

甲状腺切除术也就是运用手术方法将甲状腺切除，一般是部分切除或是一侧切除。多用于甲状腺肿瘤、增大的肿瘤压迫气管或是食道、有恶变趋向患者［2］。甲状腺位于颈部气管两侧，传统手术后，容易留下瘢痕(6～8 cm)，影响美观。微创腹腔镜甲状腺切除术，以切口小(0.5 cm)、手术时间短、出血量少、瘢痕隐藏等优点，受到医生和广大甲状腺肿大或是肿瘤患者青睐。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿大时外科常见病变，女性发病率高于男性，通常运用手术切除治疗。传统的手术治疗出血量大，手术时间长，并发症多等弊端，容易出现喉返神经和血管损伤等并发症［3］。腔镜甲状腺切除术治疗，可以明显减少切口瘢痕［4］。手术过程相比，具有出血量少，解剖结构显示清楚等优点。

笔者选择乳晕下入路微创腹腔镜甲状腺切除术，乳晕上瘢痕隐蔽不明显，不影响美观，但也有一定弊端，由于手术空间狭小，容易出现神经、血管等损伤，只要是充分术前准备、B超定位、熟悉颈部解剖关系、确保良好的术野、充足的照明等，都可以有效降低或是避免风险，降低或避免对喉返神经、甲状旁腺、血管损伤。

通过以上两种患者对比，观察组出血量、手术时间、并发症明显低于对照组，P＜0.05，且切口隐蔽或切口瘢痕形成小，不影响美观，术后恢复快、疼痛轻、复发率低等优点［5］，且术后不运用抗生素，降低患者经济负担，与传统手术相比，值得临床推广运用。

［1］雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除术32例临床观察［J］.广西医学，2010，32(5):565－566.

［2］何志坚.腹腔镜下孤立甲状腺结节切除术的临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(8):64－65.

［3］胡三元.腔镜甲状腺手术的研究进展［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(3):236－239.

［4］靳小建，卢榜裕，蔡小勇等.腔镜甲状腺良性肿瘤手术与开放手术的对比研究［J］.中国普通外科杂志，2006，21(9): 641－643.

［5］黄秉一，张文兴，刘欢.经乳晕入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15 (4):268－270.

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A

1007－8991(2012)05－0022－02

(收稿 2012－03－11)