不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

王艳娜

河南郏县人民医院妇产科 郏县 467100

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

王艳娜

河南郏县人民医院妇产科 郏县 467100

目的 探讨分析新式剖宫产术式与传统剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法 回顾性分析168例二次剖宫产产妇的临床资料进行总结分析。结果 新式剖宫产在首次手术时具有出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点，但其术中粘连严重，再次剖宫产手术时，在手术时间及术中出血量等方面不如传统剖宫产术式，但在术后恢复及住院时间及费用方面优于传统剖宫产术式。结论 在行新式剖宫产术时，应在术中尽量减少腹肌的拉伤，彻底清口切口与腹腔，为再次剖宫产创造有利的条件，降低再次剖宫产的手术风险。

再次剖宫产;新式剖宫产;术后粘连

近年来，随便剖宫产技术的不断成熟与完善，安全性的不断提高，其已经成为高危产妇分娩的首选方式，同时越来越多的正常的产妇也愿意选择剖宫产作为首次分娩的方式，造成了剖宫产手术的比率逐年上升［1］，再次剖宫产率也随之上升。剖宫产是否会影响再次剖宫产手术也日益成为妇产科医生关注的焦点。2009－02—2011－02，我院共收治的168例二次剖宫产产妇，现对其临床资料进行总结分析如下

1 资料与方法

1.1 一般资料168例产妇，年龄26～42岁，平均31.4岁;距上次剖宫产术1.5～12 a，其中＜2 a 11例，2～5 a 96例，6～10 a 48例，＞10 a 13例。168例产妇根据上次剖宫产术式分为2组，观察组92例为新式剖宫产术式，;对照组76例采用传统子宫下段剖宫产术式。2组产妇均无其他手术史，在年龄、身高、体质量、孕周及上次剖宫产术后时间等方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法2组产妇剖宫术均采用连续硬膜外麻醉，按旧瘢痕切口，先切除皮肤旧瘢痕。观察组92例产妇采用新式剖宫产术式，按瘢痕横向切开皮肤，筋膜，钝性分离脂肪层、腹直肌和腹膜，暴露子宫，于子宫下段浆肌层前次横向切口上方横向切开2～3 cm，然后左右撕开子宫10～12 cm，胎儿娩出后，用吸收线连续缝合子宫切口，再连续缝合皮下组织及皮肤，并闭腹腔;对照组76例产妇采用传统子宫下段剖宫产术式，按瘢痕纵向切开皮肤及皮下组织约15 cm，剪开筋膜腹膜，切开子宫，胎儿娩出后，用吸收线连续缝合子宫切口，再连续缝合腹膜筋膜、皮下组织及皮肤，并闭腹腔。

1.3 观察指标比较2组产妇的开腹时间、手术时间、开腹出血量、术中总出血量、术中腹腔粘连程度、术后肛口排气时间、起床活动时间、术后切口感染及住院时间等。

1.4 术中腹腔粘边程度标准参考Phillips分级标准，0级，完全无粘连;Ⅰ级，切口有单个粘连，薄且易于分离，分离无出血;Ⅱ级:有2处Ⅰ级样粘连，但总面积＜40%，分离有溢血;Ⅲ级，广泛粘连，总面积＞60%，不易分离，且分离出血多;Ⅳ级，切口处紧密粘连，总面积＞70%，分离困难。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 开腹时间、手术时间、开腹出血量、术中总出血量比较观察组的开腹时间和手术时间明显长于对照组(P＜0.01)，观察组开腹出血量及术中总出血量明显多于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 2组产妇开腹时间、手术时间、开腹出血量及术中总出血量比较 (±s)

表1 2组产妇开腹时间、手术时间、开腹出血量及术中总出血量比较 (±s)

组别 n 开腹时间(min)手术时间(min)开腹出血量(mL)术中总出血量(mL)观察组 92 9.53±3.23 78.12±18.75 59.56±6.84 312.13±152.62对照组 76 5.12±2.34 42.15±12.83 38.27±7.13 215.37±106.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 术中2组粘连程度观察组粘连发生率高于对照组，且Ⅲ～Ⅳ级粘连数量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组产妇术中粘连程度比较 ［n(%)］

2.3 术后情况观察组产妇术后肛门排气时间、起床活动时间、住院时间及术后感染率指标均优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组产妇术后情况比较 (±s)

表3 2组产妇术后情况比较 (±s)

组别 n 肛门排气时间(h)起床活动时间(h)住院时间(d)术后感染率/%观察组 92 20.43±1.52 24.14±4.12 5.62±1.31 4(4.35)对照组 76 41.35±6.43 47.56±6.85 8.12±1.46 7(9.21) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新式剖宫产目前广泛应用于临床，与传统剖宫产术式相比其具有手术时间短、出血、术后恢复快等优点。但新式剖宫产手术操作比较复杂，虽然没有缝合腹膜造成的腹膜异物反应，但钝性分离腹膜却造成腹膜的大面积牵拉和缺血［2］，较传统术式更易造成腹腔粘连，加大再次剖宫产的难度。而且，新式剖宫产对麻醉的要求较传统术式更高，若麻醉深度不够，术中腹直肌松驰不够，则易导致胎头娩出困难，从而加大手术的难度和风险［3］。

综上所述，新式剖宫产较传统剖宫产有明显优势，可以减少术后切口感染率及住院时间，为患者节省了住院费用。但其操作易造成术后粘连，增加了再次剖宫产的难度，造成再次剖宫产时手术时间与术中出血量均明显多于传统剖宫产术式。所以，在行新式剖宫产术时，应在术中尽量减少腹肌的拉伤，彻底清口切口与腹腔，可以用吸收线缝合钝性分离的腹膜和筋膜，减少粘连，为再次剖宫产创造有利的条件，降低再次剖宫产的手术风险。

［1］应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查［J］.实用妇产科杂志，2004，20(6):260－261.

［2］马彦彦.新式剖宫产［M］.北京:北京科学技术出版社，1997:41－44.

［3］沈红玲.剖宫产术对再次妇科手术影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):616－617.

R719.8

B

1007－8991(2012)05－0100－02

(收稿 2011－12－12)