妊娠合并卵巢肿瘤59例分析

姚冬子

(江苏省启东市第二人民医院 江苏启东 226241)

随着超声技术在产前检查的普遍应用，妊娠合并卵巢肿瘤临床诊断率显著增高，其危害性较非孕期大，对母儿均可产生不良影响。因此早期诊断、及时处理非常重要。我院近10年来收治59例妊娠合并卵巢肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2001年1月～2010年12月间分娩总数12026例，妊娠合并卵巢肿瘤患者59例，发生率为0．4906%。年龄20～39岁，平均25．4岁，妊娠次数1～4次不等，平均为1．62次。卵巢肿瘤直径3～10cm，平均4．6cm。

1．2 发现肿瘤时间和方式 59例妊娠合并卵巢肿瘤患者，28例于孕早期(≤12周)时盆腔检查和超声检查发现，6例中孕期(13～27周)发现，其中4例经超声检查发现，2例出现并发症时诊断;4例晚孕期(≥28周)发现，其中1例产前经超声检查发现，3例出现并发症时诊断;剖宫产检查附件时发现卵巢肿瘤21例。

2 结果

妊娠合并卵巢肿瘤59例病理分型及治疗方案 见表1。59例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，良性肿瘤50例，交界性肿瘤1例，阴道分娩无法确诊病理分型者7例，自然消失者1例。接受手术者51例，其中2例因双侧卵巢畸胎瘤行一侧附件切除术加对侧卵巢肿瘤剥除及卵巢成形术，37例行单侧卵巢肿瘤剥除及卵巢成形术，12例行单侧附件切除术，经阴道分娩嘱产后定期随访者7例。

表1 妊娠合并卵巢肿瘤病理分型及治疗方案

59例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，4例发生卵巢肿瘤蒂扭转(6．78%)，其中3例为良性成熟性畸胎瘤，1例为浆液性囊腺瘤。直径为4～9cm不等，发生时间为妊娠3～5月，均行患侧附件切除术，术后予黄体酮保胎治疗。妊娠合并卵巢肿瘤破裂1例，剖宫产术中发现大网膜、肠管壁散在油脂样组织附着，切除患侧附件，病理提示:良性成熟性畸胎瘤破裂。妊娠合并卵巢交界性肿瘤1例，于足月妊娠剖宫产术中发现左侧卵巢有一约2cm的实性灰白色的肿块，表面高低不平，术中快速冰冻病检为左侧卵巢卵泡膜细胞瘤，行左侧附件切除术。

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率各文献报道差异较大为1:50～1:3000，本组资料妊娠合并卵巢肿瘤发生率1:204，较文献报道相近。妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型较多。Ueda报道［1］以成熟性畸胎瘤多见45．3%，依次为妊娠黄素瘤14．2%和浆液性囊腺瘤10．4%。本组资料显示，内膜样囊肿发生率有升高的趋势，可能与计划生育手术、宫腔内操作次数的增多有关。

妊娠合并卵巢肿瘤的诊断一般为妊娠早期常规的妇科检查和盆腔B超检查。本组59例中32例是通过盆腔检查与超声在术前证实，其中28例孕早中期检查证实，孕晚期证实少，这可能与孕5个月后子宫增大，妇科检查不易发现卵巢肿瘤，孕晚期B超检查偏重于观察胎儿、胎盘、羊水而忽视了附件检查，肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测有关。故应强调早、中期行B超检查，可以早确诊、早治疗减少并发症的发生［2］。本组显示，剖宫产时发现卵巢肿瘤27例(45．76%)，所占比例较大，说明剖宫产探查双侧附件的重要性，避免漏诊。

随着孕周增加，子宫位置上升，肿瘤随着上升的子宫进入腹腔后活动范围增大，导致卵巢肿瘤蒂扭转的可能性增加。本组卵巢肿瘤蒂扭转发生率为6．78%，文献［3］报道孕期妇女卵巢肿瘤蒂扭转率为11%～15%，未孕妇女为2%。本组与之相比略低，可能与孕前检查普及，非妊娠期已行手术治疗，孕晚期社会因素致剖宫产率升高，从而减少了蒂扭转的实际发生率等因素有关。孕期如有卵巢肿瘤蒂扭转的发生，应立即手术，手术方式以患侧附件切除为主，术后予黄体酮保胎治疗。

妊娠期发现有卵巢肿物时，其处理方法取决于孕周肿物大小、性质以及有无并发症。孕早期直径﹤6cm的卵巢单房活动性肿瘤多为功能性囊肿，可随访观察，不必手术。如肿瘤增大，囊内出现实性成分或者患者出现症状应及早手术。手术时机应选择在妊娠12～18周，术中应减少对子宫的干扰，术前术后给予保胎治疗。因妊娠12周后，胎盘已形成，能分泌足量孕激素维持妊娠，且子宫敏感性料孕早期降低，手术操作较方便，流产率明显低于孕早期的流产率，而18周后子宫增大，术中操作易刺激宫缩，易引起流产或早产。临产时，如卵巢肿瘤小不影响产道，可经阴道分娩，分娩时注意肿瘤有无破裂，肿瘤是否阻碍胎先露下降而引起梗阻性难产，故应放宽剖宫产指征。

在手术方式上，为减少对卵巢功能的影响，尽可能采用囊肿剥除术，尽可能多保留卵巢组织，不应轻易行附件切除术，常规作病理冰冻切片以确诊及决定手术范围。在肿瘤剥出时，注意不要使肿瘤破裂，防止肿瘤内容物污染腹腔，尤其内膜样囊肿易引起种植，引起盆腔内膜异位症。如不慎弄破，立即给予生理盐水、灭滴灵冲洗腹腔。成熟性畸胎瘤双侧发生率为8% ～12%，最小的肿瘤仅数毫米，故肉眼所见正常卵巢亦可能有畸胎瘤隐患。所以对于畸胎瘤应尽量予剔除，仔细检查对侧，必要时剖开检查。对诊断明确的卵巢恶性肿瘤，无论孕周大小不考虑胎儿情况，处理同非孕期。妊娠期恶性肿瘤有以下特征:多发生在低产次年轻的妇女，多属早期，为低度恶性，预后较非孕者为佳［4］。本组资料1例在剖宫产术中发现冰冻报告为卵泡膜细胞瘤，属卵巢交界性肿瘤，行患侧附件切除术。

本组资料显示，畸胎瘤及内膜样囊肿的附件切除率明显高于其他类型的卵巢肿瘤，这可能与畸胎瘤易复发及内膜样囊肿作肿瘤剥除时有一定难度，内容物污染腹腔后冲洗困难，内膜样囊肿更易引起盆腔内内膜种植以及手术者操作技术有关，使手术者更倾向于附件切除。

加强产前检查是早期发现妊娠合并卵巢肿瘤，防止并发症发生的重要措施，本组有4例卵巢肿瘤蒂扭转，1例卵巢肿瘤破裂，究其原因其中3例未作产前检查，1例产前检查漏诊，应引以为戒。

［1］ Cordon B，Charles A，James Williams，et al．Adenxal masses and pregnancy:A12-year experience［J］．AM J Obstel Gyneeol，2003，189:358

［2］ 许如意，孙 永，宋 敏．妊娠合并肿瘤113例诊治分析［J］．中国实用妇产科杂志，2003，19(12):753

［3］ 赵淑芳，赵彩霞，黄惠芳．妊娠合并卵巢肿瘤112例分析［J］．肿瘤研究与临床杂志，2007，7:493

［4］ 张莹璞，孔慧娟．辅助生殖与肿瘤［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(12):897