老年突发性耳聋66例早期综合治疗的疗效

李文军 彭本刚 全世明 雷蕙嘉 刘 建 (北京积水潭医院耳鼻咽喉科，北京 100035)

突发性耳聋(sudden deafness，SD)是指突然发生的不明原因的感音神经性聋，多在3 d内听力急剧下降〔1〕。因其病因尚未明确，发病机制复杂，所以治疗疗效不十分理想;尤其对于老龄患者，身心功能的改变给康复带来困难〔2〕。本文回顾性分析对病程在7 d内的老年性SD患者给予综合治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2005年7月至2011年7月收治的发病在7 d内的患者，排除双耳SD及其他原因所致的耳聋的患者。入院后常规查头颅MR、内听道CT、纯音测听、声导抗、耳声发射、听觉脑干诱发电位(ABR)、耳科常规检查及生化检查，以排除外耳、中耳、内耳及神经系统疾患所致耳聋。所有入选患者均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的SD诊断标准〔3〕。老年组66例，年龄60～82〔平均(69.6±8.9)〕岁，左耳发病34例，右耳32例;发病到就诊时间12 h～7 d，平均4.6 d;合并2型糖尿病17例，高血压24例;单纯伴耳鸣25例，伴眩晕12例，耳鸣同时伴眩晕13例;发病诱因：情绪变化24例，上感史9例，疲劳11例，无明显诱因22例;耳聋程度：轻度8例，中度17例，重度41例。对照组72例，年龄20～50〔平均(42.6±17.9)〕岁，左耳发病33例，右耳39例;发病到就诊时间6 h～7 d，平均4.1 d;合并2型糖尿病13例，高血压27例;单纯伴耳鸣34例，伴眩晕15例，耳鸣同时伴眩晕12例;发病诱因：情绪变化19例，上感9例，疲劳12例，无明显诱因32例;耳聋程度：轻度13例，中度34例，重度25例。

1.2 治疗方法 每例患者均给予地塞米松5 mg，入壶，每日1次，共7 d后改为口服泼尼松15 mg/d，每3日减5 mg，共9 d;前列地尔10 IU加入100 ml生理盐水静点，每日1次;银杏叶物提取剂(金纳多)20 ml加入250 ml生理盐水静点，每日2次，甲钴胺500 μg，口服，每日3次;纤溶酶首日1支(100 IU/支)加入500 ml生理盐水静点，以后2支加入500 ml生理盐水静点，每日1次;每周5次高压氧治疗。同时按内科意见将合并糖尿病或/和高血压控制在正常范围内，14 d为1个疗程。

1.3 疗效判定 按中华耳鼻咽喉科学会制定的SD疗效分级标准〔3〕进行疗效评定，痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平。或达此次患病前水平;显效：上述频率平均听力提高30 dB以上;有效：上述频率平均听力提高15～30 dB;无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，治疗后疗效及就诊时间采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年组与对照组疗效对比 两组总痊愈率比较差异显著(P＜0.05)，老年组仅9例痊愈。见表1。

表1 老年组与对照组疗效(n)

2.2 老年组与对照组7 d内显效率比较 老年组总有效39例，对照组总有效58例，老年组7 d内有效率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组有效率比较(n)

3 讨论

SD的诊断原则应符合突然发病，短时间内听力下降至最低点，属非波动性感音神经性听力损失，除第Ⅷ对颅神经外，无其他颅神经受损症状，无明确病因，可以有诱因〔4〕。目前多认为SD与病毒感染、血管因素、微循环障碍、血液黏稠度改变、膜迷路破裂及自身免疫有关〔5〕。目前公认的有内耳血液循环障碍和病毒感染学说，由于内耳由终末动脉供血，无侧支循环，血流缓慢平稳，易发生血液淤滞，一旦阻塞，将导致毛细胞受损，如不及时治疗，听力损失将越来越重。扩血管、营养神经、激素等药物治疗及高压氧吸入、星状神经节封闭等方法是目前常用的治疗方案〔6〕。

本文统计老年组的治愈率仅为13.64%，总有效率为59.09%，明显低于对照组。说明年龄与治愈率呈负相关。老年患者常伴有基础听力损失，而老年性聋是其中重要的一种。SD当合并有老年性聋时，听力的恢复就有一定的困难。目前SD的治疗多数学者主张以早期改善内耳微循环、营养神经、提高内耳血氧含量等综合疗法，临床常用的有糖皮质激素、金纳多、前列地尔、甲钴铵及高压氧等;考虑到SD也与微小血管栓塞有关，我科在以上治疗的基础上加用纤溶酶或东菱克栓酶等溶栓药物，取得不错的疗效。但在同样的治疗下，老龄期SD的听力恢复还是较其他年龄组差，这与老年人身体各器官系统处于衰退状态，并且常常合并有心脑血管及内分泌疾病有关，特别是老年人群中糖尿病、高血脂、高血压、血管硬化等伴随疾病较多，血液黏稠度增加，血管弹性低等微循环障碍较为常见〔7〕，严重影响了治疗的效果。所以，老年SD早期治疗应是综合全面的，以免影响听力的恢复，造成老年人生活质量下降。在积极治疗的同时还应注意糖尿病、高血脂、高血压、脑栓塞等基础病的治疗，通过全身各系统的改善，特别是心脑血管系统，从而改善内耳的内环境，促进毛细胞恢复，才能取得较好的效果。本文中老年人SD通过早期积极的综合治疗后，听力改善出现的时间要较其他年龄组晚，这同样与老年人器官衰退、血管硬化、循环障碍有关，影响了老年人对扩血管、营养神经、激素等药物治疗及高压氧吸入这些治疗的敏感性，从而使听力恢复显效时间出现的晚，提示老年SD的疗程要比其他年龄组长，要有耐心，不要轻易放弃治疗。特别一些老年患者常患有其他系统的严重疾患，使他们对耳聋的治疗不重视，不积极，常常在治疗1 w内没有听力提高时放弃治疗。

目前SD的治疗没有特别有效的治疗方案，对于老年SD应予综合、全面、整体、足够疗程的治疗，才能使患者尽可能地恢复听觉。即使听力无法恢复，也应通过配助听器来改善听力，提高生活质量。

1 田勇泉.耳鼻咽喉——头颈外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：6.

2 胡田桂，马未央.老年突发性耳聋120例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(14)：1432-3.

3 中华耳鼻咽喉头颈科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2005年，济南)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006;41(5)：325.

4 刘 博.突发性耳聋研究热点〔J〕.中国医学文摘·耳鼻咽喉科学，2007;22(2)：78.

5 秦兆冰.老年人突发性聋的临床特征〔J〕.中华老年医学杂志，2003;22(2)：95-7.

6 张 锐，修世国，李东洙.不同年龄段突发性聋患者的临床疗效观察〔J〕. 听力学及言语疾病杂志，2011;19(2)：179-80.

7 谢鼎华，杨伟炎.耳聋的基础与临床〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2003：213-21，246-51.