热敏灸配合弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎临床观察

段祥余

(邵阳市中医医院针灸科 湖南邵阳 422000)

膝骨性关节炎(简称KOA),是临床上针灸科常见的多发病。后期容易出现功能障碍,严重影响患者的生活质量。我们在临床观察中发现热敏灸配合弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的效果较佳,下面就我院针灸科2008年5月至2010年11月的63例患者采用热敏灸配合弹拨筋结治疗相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为我院针灸科2008年5月至2010年11月的患者,共计126例。采用随机数字表分组法分为对照组63例,观察组63例。对照组63例中男25例,女38例,年龄最低51岁,最高76岁,平均64.3岁;病程最短6年,最长15年,平均8.6年。观察组63例中男27例,女36例,年龄最低52岁,最高77岁,平均64.9岁;病程最短7年,最长17年,平均9.1年。2组的一般资料方面无明显差异性(P >0.05)。

诊断标准:

西医诊断标准参照2001年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准[1]。

中医证候诊断标准综合《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[2]。阳虚寒凝型膝骨性关节炎诊断标准:主症为膝关节酸痛、屈伸不利,遇寒痛增,得热稍减;次症为四肢冷感,重着,昼轻夜重,神疲倦怠;舌淡苔白,脉沉细缓。具备主证和2个以上次证,结合舌脉即可确定诊断。排除类风湿性关节炎等免疫学疾病,排除心血管等脏器疾病,排除不合作者。

表1 2组的治疗效果情况比较

表2 2组的复发情况比较

1.2 治疗方法

对照组予以传统的中药汤剂方法治疗。采用独活寄生汤加减:独活20g、寄生20g、防风15g、川芎、杜仲、牛膝、威灵仙、当归、白芍各10g、川断15g、制川乌、制草乌、甘草各6g。以上药物水煎,取汁400mL,分2次温服,每天1剂,10d为1个疗程,2个疗程之后观察疗效。

观察组予以热敏灸配合弹拨筋结治疗。具体方法:(1)热敏灸治疗:选取膝关节周围疼痛的压痛点、条索状物以及皮下结节等异常的地方后用艾条施行回旋灸和雀啄灸,距离皮肤3cm左右,灸的范围在疼痛点的外围3～5cm处为标准,持续的时间以当患者感受到艾灸热发生透热、扩散、传热、局部不热远部热、表面不热深部热;或其他非热感觉,如施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、重、麻等感觉时为止,因为临床上当出现此点即为热敏点。确定后再在关节周围反复此操作直至找到所有的热敏点。再选取热敏点进行灸疗。艾灸在热敏点先施以回旋灸,继之雀啄灸加强灸量,激发经气,再以温和灸温通经络。以患者感温热但无灼痛为度,持续时间为15～30min,每日1次。10d为1个疗程,2个疗程之后观察疗效。(2)弹拨筋结法。操作方法是以拇食指或拇指、食指、中指三指的指端相对平稳用力将患部肌肉、肌腱提起然后迅速自指间弹出或者以拇指指腹与其余四指相对紧压于所伤筋上,指腹于肌束成垂直方向左右拨动如弹琴弦。力度一般以患者耐受为准,时间一般在45min左右。10d为1个疗程,2个疗程之后观察疗效。

1.3 疗效观察

参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定[3],采用治疗前后功能评分总积分之差判定。分为显效、有效、进步、无效4级评定疗效。显效:总积分差值≥30分;有效:总积分差值介于11～29分;进步:总积分差值介于6～10分;无效:总积分差值≤5分。复发分级判定以随访1年为期,I级:1年内未复发;Ⅱ级:1年内偶有复发,无需药物治疗;Ⅲ级:1年内多次复发,需要药物治疗方可改善;Ⅳ级1年内多次复发,与治疗前无明显差异。

2 治疗结果

2.1 从治疗的疗效情况分析

对照组的总有效率为84.1%,观察组的总有效率为96.8%,2组具有明显的差异性(P <0.05),有统计学意义。详见表1。

2.2 从治疗后的复发情况分析

观察组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的比率分别为36.5%、47.6%、11.1%、4.8%;而对照组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的比率分别为11.1%、17.5%、50.8%、20.6%,2组具有明显的差异性(P <0.05),有统计学意义。见表2。

3 讨论

阳虚寒凝型膝骨性关节炎的中医病机[4]是风寒之邪乘虚伤筋,寒邪阻络,凝滞于关节,胶着于筋骨,迁延日久,形成“筋结”,以致“筋惫”、“屈伸不能”。

本研究采用热敏灸配合弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎效果明显。因为热敏灸具有温经通络、祛风除湿、活血止功效,更重要的是通过激发经络感传,促进经气运行,从而调理脏腑经络气血以提高疗效。而弹拨时尤其注重在“筋结”的病变部位使用弹拨,即可散瘀消结,同时可以使局部产生明显的热感,加强温经通络、祛风散寒的作用,并且利用“筋得热则柔”的特性,使因寒凝阻络,胶滞于关节而变性的筋脉、气血恢复正常的运行。再结合滚法、点揉法等手法达到舒筋活络、行气活血以加强其温经散寒、解痉止痛的作用[5]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气:摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”

综上所述,热敏灸结合弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎是从KOA形成的病因病机入手,综合运用,达到温经通络、祛风散寒的功效,从而达到治疗效果。

[1] 林小武,刘振峰,张蓉蓉,等.从寒瘀论治膝骨性关节炎的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(28):103～105.

[2] 曹国富,马素慧,蒙家纺,等.手法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国康复医学杂志,2007,22(4):365.

[3] 梁茂新,高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):330～331,3 4 2.

[4] 汪绪芳.中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):256～257.

[5] 阎博华.弹拨筋结治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床研究[D].成都中医药大学,2006.