自拟益气活血利水汤治疗气阴两虚型冠心病慢性心力衰竭53例临床观察

门长英

(山东省蓬莱市潮水中心卫生院中医内科 山东蓬莱 265608)

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的53例冠心病心力衰竭患者为研究对象,西医诊断依据中华医学会《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》,心功能按NYHA标准分级,NYHA Ⅱ-Ⅲ级(射血分数≤50%)。中医症型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定,其中男性27例,女性26例;年龄42～76岁,平均60.0岁;NYHA分级心功能Ⅱ级13例,Ⅲ级40例;中医诊断全部为气阴两虚型冠心病慢性心力衰竭患者。排除3个月内发生急性心肌梗死及介入治疗者,严重心瓣膜病变、心房颤动及心房扑动者,严重肝肾疾病者。按入院顺序分为2组,治疗组27例,男性13例,女性14例;年龄42～76岁,平均60.0岁。对照组26例,男性13例,女性13例;年龄43～75岁,平均60.0岁。2组资料差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予标准抗心衰治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及洋地黄类制剂及硝酸酯类等药物)。治疗组在对照组治疗的基础上加用益气活血利水汤(药物组成：人参6g,黄芪20g,制附子10g,丹参15g,猪苓15g,葶苈子10g),每日1剂,水煎,早晚分服。2组均治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后4周采用多普勒超声分别测量左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVSD)和左心室舒张末期内径(LVDD)。

表1 2组疗效比较[例(%)]

表2 2组治疗前后心功能及左室结构变化比较(±s)

表2 2组治疗前后心功能及左室结构变化比较(±s)

注：与治疗前比较,*P <0.05;治疗后各指标与对照组比较,#P<0.05

组别 例数 LVEF(%) LVSD(d/mm) LVDD(d/mm治疗前 41.9±4.1 42.2±3.2 57.7±5.8对照组 26 治疗后 (46.2±2.7)* (37.1±2.9)* (54.1±4.5)*治疗前 40.5±3.1 37.9±4.1 57.6±5.9治疗组 27 治疗后 (51.2±3.5)*# (35.6±3.5)*# (51.8±6.4)*#

1.4 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”之“中医证候疗效判定标准”制订。显效：主次证基本或完全消失,治疗后证候积分为0或减少≥70%;有效：治疗后证候积分减少≥30%;无效：治疗后证候积分减少不足30%;加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.5 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件,计量资料以±s 表示,采用t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗4周后,治疗组有效率为92.59%,明显高于对照组(73.07%),差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后心功能及左室结构变化比较

治疗4周后,2组的LVEF、LVSD和LVDD均较治疗前有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05);治疗后治疗组改善程度更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

3 讨论

众多医家认为冠心病慢性心衰的发生是由于心脾肾阳气虚衰不能运化水湿,鼓动营血所致,治疗上应以益气、活血、利水为主。针对其主要病机,我们在常规治疗的基础上加用益气活血利水汤,取得了良好疗效。方中人参、黄芪大补元气、养心健脾,丹参、制附子活血化瘀通络,葶苈子、猪苓宣肺利水。现代药理研究表明,人参、黄芪能明显增强心肌收缩力,改善心力衰竭患者的心室构型和射血功能,改善心肌营养,减轻心肌细胞损伤[1],丹参能防止和减轻缺氧心肌超微结构变化,对缺氧心肌有保护作用,能增加心肌收缩力,减轻心脏前、后负荷。葶苈子具有强心和利尿作用,可增加心脏输出量。本研究结果也进一步证实,自拟益气活血利水汤是治疗冠心病慢性心力衰竭的有效方剂。

[1] 向荣.丹参加黄芪注射液佐治肺心病心力衰竭40例[J].江汉大学学报,2005,33(2):40.