护理干预对艾滋病抗逆转录病毒治疗效果的影响

石柳春 陆雪萍 陈登翠 李幻 谢春梨 蒙志好

（广西柳州市龙潭医院内八科，广西 柳州545005）

护理干预对艾滋病抗逆转录病毒治疗效果的影响

石柳春 陆雪萍 陈登翠 李幻 谢春梨 蒙志好

（广西柳州市龙潭医院内八科，广西 柳州545005）

目的 研究护理干预对艾滋病（AIDS）患者抗逆转录病毒治疗（HAART）效果的影响。方法 将200例患者分为干预组100例、对照组100例。对照组由专科门诊医护人员做常规咨询；干预组在对照组的基础上，由专职的责任护士从心理、认知、行为上进行全面系统干预，观察两年，统计其死亡率、失访率、转出率、病毒抑制率及淋巴细胞平均数。结果 干预组死亡3例、失访3例、转出5例，对照组死亡5例、失访13例、转出4例。病毒抑制率差异有显著意义（P＜0.05），治疗24个月后干预组与对照组的淋巴细胞平均数差异有显著意义（P＜0.001）。结论 全面系统的护理干预，可明显提高患者治疗的依从性，提高治效果果。

护理干预 艾滋病 抗逆转录病毒治疗

AIDS是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的细胞免疫系统损害和各种机会性感染为主要特征的一组综合征，到目前为止，该病还没有治愈的方法。抗逆转录病毒治疗（HAART）可显著抑制体内病毒的复制，重建机体的免疫功能，降低机会性感染和病死率，延长患者的生存期。但HAART必须终生服药，加之药物的不良反应较多，依从性难以保证，从而导致产生耐药性和治疗失败。有报道［1］护理干预对AIDS患者HAART依从性、营养影响的研究，但未见护理干预对患者HAART疗效影响的研究。2009年3月始，本院对200例患者分组观察，干预组取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3～8月我院收治的HIV抗体阳性的200例住院患者。干预组100例，是本科室的住院患者；对照组100例，是其他科室的住院患者。入选标准：（1）经确认HIV抗体阳性合并机会性感染而住院治疗，并有效控制各种机会性感染后进行H AART的患者；（2）淋巴细胞＜50个／μl；（3）检测血常规和肝肾功能无异常；（4）经咨询后同意抗病毒治疗，同时签好知情同意书；（5）18岁以上的成人患者。排除标准：（1）非首次抗病毒治疗的患者；（2）淋巴细胞＞50个／μl；（3）有贫血和（或）肝肾功能异常者；（4）有理解障碍或精神疾病者。本组患者男126例，女74例，年龄21～69岁，平均年龄（32±1.5）岁。感染途径：性传播175例（其中异性、多性伴173例，同性恋2例），静脉吸毒21例，传播途径不详4例。工人42例，自由职业者103例，司机39例，干部16例。

1.2 方法 对照组由专科门诊的医护人员进行咨询，干预组在对照组的基础上，再由本科室专职责任护士进行全程心理、认知、行为干预，第一次（HAART前）咨询30 min，以后每次复诊咨询15 min。干预两年后，对两组的死亡率、失访率、转出率、病毒抑制率及淋巴细胞平均数进行统计分析。

1.3 统计学方法 所收集资料采用Excel建立数据库，用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理干预

2.1 心理干预 目的是让患者保持良好的心态接受治疗。首先以亲切的语言、和蔼的态度自我介绍，不歧视患者，建立良好的护患关系。其次，了解患者的家庭成员、经济情况、存在的心理问题以及家属对本病的看法和重视程度。举些治疗成功的例子，如：红丝带之家的志愿者、HAART数年之后还存活的患者等，来帮助患者调整社会角色及情绪，缓解心理社会应激，增强应对能力及战胜疾病的信心，让患者认识到只有积极配合治疗，才有生存的希望，同时尊重其人格，注意保密等。并根据所收集到的信息采取针对性的心理护理。同时告诉家属一般生活接触不会传染该病，只有性接触或伤口接触到患者的血液、体液，才有传染的可能。心理干预的方法是选择性的使用沟通、理解、同情、支持、安抚等技巧。

2.2 认知干预 目的是让患者了解AIDS的基本知识、治疗的注意事项及服药依从性和按时复诊的重要意义等。内容：（1）介绍AIDS的相关知识，如病原体、传染源、传播途径、易感人群、临床表现等；（2）告知患者HAART要终身服药，服药后可大大降低机会性感染的发生率和病死率，但不能根治。HAART存在耐药性和不良反应等。一旦HAART，要严格遵医嘱定时定量服药，不能随意更改服药时间、剂量或者中断治疗，服药2 h内呕吐者应马上补服药，不然会影响治疗效果。反复强调良好的依从性是HAART成功的关键；（3）告知患者HAART定期复查的重要性，必须定期复查血常规、肝肾功能、淋巴细胞、病毒载量（HIV－RNA），以了解治疗效果和及时发现药物不良反应；（4）机会性感染的自我观察。应高度警惕如下临床表现：发热、咳嗽、气促、头痛、呕吐、腹泻、皮疹、口腔溃疡、视力变化等情况，发现异常，立即与督导医生联系；（5）生活指导：避免到公共场所活动，注意个人卫生，不要接触结核、带状疱疹等感染性疾病的患者。饮食上宜少吃多餐，给予高蛋白、高维生素、富含矿物质、足量碳水化合物和脂肪的食物，保持营养均衡；（6）预防疾病传播的知识和技术，戒除不良行为，如同性恋、静脉吸毒、性乱等；进行性生活时要100%使用安全套，包括双方都是HIV感染者；育龄期妇女应避孕，因怀孕可使HIV感染者发展成AIDS患者或使AIDS患者病情加重；（7）向患者宣传《传染病防治法》，明知道自己是HIV感染者，仍继续可能传染他人的高危行为，将构成有意识传播罪，要依法受到惩处。

2.3 行为干预 目的是了解患者的生活和工作情况、督促患者按时服药、按时复诊。方法：（1）加强与患者的联系：经常电话联系患者，了解患者的心理、生活、工作等，特别是复查、取药的时间要特别提醒患者；（2）加强与患者的沟通：每次患者复诊时，要加强与患者沟通，必要时延长咨询时间，反复强调良好的依从性和按时复诊是治疗成功的保证。

3 结果（表1～3）

表1 干预两年后患者人数变化比较 例（%）

表2 干预两年后两组患者病毒检出数比较 例（%）

表3 干预两年后两组患者CD4＋T细胞平均数

4 讨论

AIDS患者HAART的疗效受到诸多因素的影响，包括入选条件、恰当的治疗时机、适当的HAART方案、维持足够的疗程等［2］，要维持足够的疗程，患者必须有良好的治疗依从性。本研究属于维持足够疗程的因素，对患者进行护理干预，能让患者保持良好的心态面对现实，充分了解AIDS的相关知识，HAART的注意事项及服药依从性和按时复诊的重要意义等，不仅能提高患者治疗依从性和按时复诊率，还能提高患者的生活质量和治疗效果。目前国际上通用的疗效观察指标主要是HIVRNA和淋细胞计数，治疗后理想的效果为：HIV－RNA的水平4周内应下降1个对数级以上，4～6个月内HIV－RNA降至血浆中测不到的水平（HIV－RNA＜50拷贝／ml），淋巴细胞逐渐上升［1］。

表1示：死亡率、转出率差异无显著意义（P＞0.05），失访率差异有显著意义（P＜0.05），但转出患者并不是放弃治疗，只是更换治疗地点继续治疗。因HIV－RNA的检测费用昂贵（1 800元／人次），所以治疗前未能常规检测，后来国家免费给患者每半年检测一次，所以病毒抑制率没有治疗前后的对比。但表2示治疗后两组患者对比差异有显著意义（P＜0.05），表3示治疗24个月后干预组与对照组的淋巴细胞平均数差异有显著意义（P＜0.001）。

本研究在干预过程也存在很多影响因素，首先是患者的经济条件较差，影响患者治疗的依从性。干预组有7例患者因经济困难，治疗5～8个月不等，病情得到有效控制，打算中断治疗外出打工。由于责任护士经常电话随访，了解患者的思想动态，及时与患者沟通，反复强调想要达到理想的治疗效果，治疗依从性必须达95%以上，漏服几天的药物，也可能产生HIV的耐药性［3］。一旦耐药，就会导致治疗失败。最后患者同意继续治疗，在外打工期间不能复诊者，在当地抽血检查，药物由责任护士邮寄过去，既能保证患者的治疗，又能解决患者的实际困难；其次是吸毒人员在失访者中占较大的比例，干预组总共失访3例，其中2例是吸毒患者。部分吸毒患者在治疗过程中又复吸，实施护理干预无济于事；甚至患者失访后，家属也无法与其联系，所以这个群体的家属的支持力比较薄弱。由此可见，在以后的工作中，不仅要争取家属的支持，还要争取社会的支持和社区的参与，动员吸毒患者戒毒，尽量给患者安排一些力所能及的工作，让其精神有寄托、生活有保障。再者就是该病老年患者由于文化层次低或文盲，年龄大、收入低或无收入，不重视，所以在认知干预上付出的时间要多。我们尽量延长咨询时间，让患者充分了解HAART的知识，同时做好家属的咨询工作，争取家属从行动上督促患者定时定量服药，从精神上给予鼓励，从经济上给予支持，才能保证老年患者的治疗依从性。另外，由于该病的特殊性，存在伦理道德问题，患者不愿过多暴露隐私，由专职护士自始至终的咨询，有利于他们敞开心扉说出心里话，责任护士可有针对性地进行心理疏导，做到事半功倍。

虽然本研究的护理干预对AIDS患者HAART疗效起到一定作用，但因AIDS患者HAART需终身治疗，本研究观察时间才两年，相对治疗的时间来说，干预的周期很短，干预效果受限，若能进一步追踪随访其远期效应，则结论更有说服力。此外，本研究样本量不够大，因此，护理干预对AIDS患者HAART疗效影响的远期效果尚待进一步研究。

［1］王维真，刘康迈，危剑安，等.艾滋病临床治疗和护理培训教材［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：84－99.

［2］胡敏华.护理干预对艾滋病患者免费抗病毒治疗依从性的影响［J］.江西医药，2008，43（3）：272－273.

［3］屈文研，李春梅，闫会文，等.艾滋病患者抗病毒治疗不良反应的观察与护理［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1078－1080

Research on the effect of AIDS anti－retroviral treatment by nursing intervention

Shi Liuchun，Lu Xueping，Chen Dengcui
（Department of8th Internal Medicine，Guangxi Zhuang Amonomous Region Longtan Hospital，Liuzhou，545005）

Objective To study the influence of nursing intervention on effect of AIDS patients who were treated by anti－retroviral therapy.Method 200 AIDS patients were divided into 2 groups，100 cases in experimental group，100 cases in control group.Patients in the control group only

the routine advisory.And the experimental group was given routine advisory and full time nurses intervened patients＇psychology，cognition and behaviour.The observation period was 2 years.The mortality rate，follow up loss rate，opportunistic infection rate，per year of sev－en times referral rate，viral suppression rate and averagelymphocytes in these 2 groups was observed and compared.Result In experimental group，3 patients died，follow up loss in 13 patients and roll－out 5 patients.In control group 5 patients died，follow up loss in 13 patients and roll－out in 4 patients.The rate at viral suppression had significant difference（P＜0.05）between these 2 groups.lymphocytes were more significant difference（P＜0.05）between the 2 groups.Conclusion Systematic and thorough nursing intervention can significantly improve the timely referral rate and treatment compliance rate，these managements can improve the treatment effect.

Nursing intervention Acquired immune deficiency syndrome Anti－retroviral therapy

广西壮族自治区卫生厅自筹经费项目（编号：Z 2009189）

石柳春（1970－），女，广西，本科在读，副主任护师，护士长，研究方向：艾滋病的护理，护理管理

R471

A

1002－6975（2012）18－1638－03

2011－03－20）