浊瘀清汤治疗高尿酸血症64例

赵明成，谷慧敏，陈 伟，郑福增

(1．河南中医学院2009级硕士研究生，河南郑州 450008;2．河南省中医院风湿骨病科，河南郑州 450002)

高尿酸血症是由于嘌呤代谢障碍致使血尿酸产生过多或排泄减少而致的一种代谢性疾病，是痛风性关节炎和痛风性肾病的生化基础。近年来，随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变，高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的大量摄入，高尿酸血症的发病率也在明显升高，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的发病率第2的代谢性疾病，成为临床难治性疾病之一。2009年11月—2012年3月，笔者采用浊瘀清汤治疗高尿酸血症患者60例，总结报道如下。

1 一般资料

选取我院体检或门诊检验发现的血尿酸增高的患者96例，按照2∶1采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男60例，女4例;年龄平均(41．4±11．4)岁;血尿酸平均(516．2 ±65．3)μmol/L。对照组32例，男29例，女3例;年龄平均(40．2±13．4)岁;血尿酸平均(507．8 ±62．7)μmol/L。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《内科学》［1］的诊断标准。门诊或体检中发现有高尿酸血症，再经低嘌呤饮食5～7 d，2次空腹血液检验血尿酸值男 ＞420 μmol/L，女 ＞375 μmol/L。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①伴有高血压、高脂血症、高血糖、肥胖症等之一项或多项高危因素。②尿液中有尿酸结晶或尿酸结石。③有关节间歇性疼痛、肿胀。④按照《中药新药临床研究指导原则》［2］中医辨证属脾肾两虚证。

3．2 排除病例标准

①尿酸性肾病，即尿液检验有蛋白尿和/或伴血尿的患者。②已经发生高尿酸血症并发症，如关节畸形、肾功能损害等。③有可疑继发性高尿酸血症疾病者，如肾脏疾病、血液病、肿瘤及放疗、化疗或服用相关药物史。

4 治疗方法

2组患者在疗程中及疗程后均给予一般治疗：低嘌呤饮食，戒酒，多饮水(1 500～2 500 mL/d)，限制饮食，适当运动。如尿液PH＜6．0者予碳酸氢钠片1～3 g/d，分3次口服。对照组给予口服别嘌呤醇(上海信谊万象药业股份有限公司)，0．1 g/次，3次/d。治疗组给予浊瘀清汤，药物组成：穿山龙30 g，土茯苓30 g，川萆薢30 g，生、炒薏苡仁各30 g，泽兰20 g，泽泻 20 g，猪苓 20 g，车前子 20 g，乳香20 g，没药 20 g，威灵仙 20 g，木瓜 20 g，赤芍 20 g，白芍 20 g，白术20 g，延胡索20 g，秦艽15 g，淫羊藿15 g，白芥子 10 g，地龙 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎2次，每次取汁200 mL，混合后分2次温服。2组均以2个月为1个疗程。

5 观测指标

2组患者均于治疗前和治疗后采集空腹血和晨尿，查血尿酸、肝肾功能、血细胞计数及尿液分析，治疗期间每周查血尿酸1次。疗程结束后，停用一切降血尿酸药物，半年内每月查1次血尿酸。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制订。①近期疗效。治愈：血尿酸值＜375μmol/L。有效：血尿酸值 375～420 μmol/L。无效：血尿酸值仍 ＞420 μmol/L。②远期疗效。治愈：观察半年无复发。有效：半年内有短时一过性血尿酸回升者。无效：半年内血尿酸反复3次以上或持续＞420 μmol/L，或出现痛风发作、泌尿系尿酸结石等。

8 结果

8．1 2组临床疗效对比

见表1、表2。2组近期临床疗效对比，经Ridit分析，u=0．64，P ＞0．05，差别无统计学意义。2 组远期临床疗效对比，经 Ridit分析，u=2．43，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 2组近期临床疗效对比

表2 2组远期期临床疗效对比

8．2 2组疗程中(近期)血尿酸对比

见表3。治疗2周时，组间对比差别无统计学意义(P＞0．05);治疗4周及6周时，组间对比，差别有统计学意义(P＜0．05)。说明治疗组见效时间相对较慢，大多在约1个月之后起效。

表2 2组疗程中(近期)血尿酸对比 μmol·L-1，±s

表2 2组疗程中(近期)血尿酸对比 μmol·L-1，±s

注：与本组治疗前对比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;与对照组同期治疗后对比，#P ＜0．05，##P ＜0．01。

组 别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周 治疗后8周治疗组 64 516．2 ±65．3 507．2 ±136．4 446．1 ±114．3＊＊## 341．2 ±86．8＊＊# 299．3 ±88．5＊＊对照组 32 507．8 ±62．7 452．7 ±121．2* 345．3 ±109．7＊＊ 302．6 ±80．6＊＊ 307．8 ±73．2＊＊

8．3 2组疗程结束1个月、2个月、4个月、6个月后(远期)血尿酸对比

见表4。疗程结束1个月、2个月、4个月、6个月之后，治疗组血尿酸明显低于对照组，2组对比，差别有统计学意义(P＜0．01)。说明对照组停药后反跳现象明显，治疗组疗效持久且稳定。

表4 2组疗程中(远期)血尿酸对比 μmol·L-1，±s

表4 2组疗程中(远期)血尿酸对比 μmol·L-1，±s

注：与对照组同期治疗后对比，##P＜0．01。

组 别 例数 疗程结束后1个月 疗程结束后2个月 疗程结束后4个月 疗程结束后6个月治疗组 64 283．8 ±83．1## 277．6 ±85．4## 301．2 ±94．7## 297．5 ±101．0##对照组 32 409．9 ±93．4 427．0 ±120．8 491．8 ±137．4526．3 ±157．2

9 讨论

高尿酸血症是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的常见疾病，起病多较隐匿，常无临床症状，称无症状高尿酸血症。继续发展可引起痛风急性发作、尿酸性肾病等疾病，且与高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等的发生有相关性，是危害人类健康的一种严重代谢性疾病。本病缺乏病因治疗，除了严格戒酒、低嘌呤饮食、控制体质量和多饮水之外，临床上多采用口服别嘌呤醇、丙磺舒等药物治疗，但长期服用常会产生一些较重的毒副作用，停药后血尿酸极易反跳，远期疗效差。因此，国内学者试图从整体调理、疗效持久、副作用小的中医药中寻找有效的治疗方药。

本病早期或稳定期可无症状，但可见形体肥胖、脘痞纳呆、舌质胖大、小便短涩等表现。多因素体脾肾两虚，过食肥甘，脾失运化和升清，肾气虚弱，气化功能及分清泌浊失司，清从浊化;津停为湿，聚久为痰浊，痰可碍血，血滞为瘀，浊瘀水湿互结胶着，相互影响，互为因果。本病虚实夹杂，脾肾两虚为本，浊瘀互结为标，治疗上应以健脾益肾、清浊化瘀、祛邪通络为基本治则。笔者自拟浊瘀清汤，功能补益脾肾、清化浊瘀。方中穿山龙、淫羊藿，补肾壮阳、祛风除湿;白术、泽泻、生炒薏苡仁，健脾利湿;威灵仙、秦艽，祛风通络止痛;土茯苓、车前子、萆薢、木瓜，泻浊解毒、除湿、利关节;桃仁、红花、泽兰、乳香、没药，活血祛瘀定痛;白芥子、地龙，取其搜剔钻透、通闭散结之力，可促进湿浊泻化，消瘀散结，推陈致新，增强疗效。现代药理研究［4-6］表明，土茯苓、萆薢、车前子有促进血尿酸排泄的作用。诸药合用，具有治养结合，增加尿酸排泄，溶解尿酸及抗炎镇痛，减少复发的作用。

在高尿酸血症的治疗中，除药物治疗外，饮食也是防治的一个重要方面，故要求患者在治疗期间须遵循以下原则：①低嘌呤饮食，不食海鲜和动物内脏。②戒酒，特别是啤酒。③多饮水，尽量增加尿量。本临床研究结果显示，浊瘀清汤治疗高尿酸血症，可以有效控制血尿酸增高，使病情长期稳定，能减少并发症的发生，无毒副作用，临床疗效确切，值得推广应用，但其降血尿酸的作用机制还有待进一步研究。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：361-364．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：361-364．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1995：31．

［4］黄秀兰，张雪静，王伟．土茯苓对白细胞介素-1诱导的血管细胞粘附分子-1表达的影响［J］．中国中医药信息杂志，2006，3(3)：45．

［5］陈光亮，吕红霞，王媛媛，等．萆薢牛膝总皂苷对尿酸钠诱导的大鼠急性痛风性关节炎的防治作用［J］．中药药理与临床，2010，26(1)：34．

［6］郑璇，孙红．车前子对Wistar高尿酸大鼠降尿酸的机制研究［J］．福建中医药，2010，41(6)：52．