大补元煎加减治疗头痛65例

李育明

（云南省大理市疾病预防控制中心，云南 大理671000）

头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤。外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪所致，多属实证，治以祛风散邪止痛为主；内伤头痛多因精志所伤，肝阳上亢；肾虚；血虚；脾胃虚弱，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不展；瘀血等所致，多属虚实夹杂，需审证求因。中医对该病的研究及防治有独特的疗效，笔者从2003年8月～2012年8月9年间运用大补元煎治疗头痛65例，取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均为门诊病例，其中男39例、女26例；年龄29～59岁；病程2个月～1a。经头颅CT检查无明显器质性病变。

1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］。中医辨证为肾虚型。

2 治疗方法

本组65例均运用大补元煎加减治疗，方药组成：潞党参30 g，山药20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，当归20 g，枣皮15 g，黄芪20 g，五味子10 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1剂，早、中、晚3次分服。若头痛而畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，偏于肾阳不足者，可加附片30 g（另包，开水先煎1 h），肉桂9 g（冲，后下），菟丝子15 g，以温补肾阳、止痛；若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉者，去潞党参、黄芪、五味子，改炙甘草为生甘草，加附片30 g（另包，开水先煎1 h），细辛5 g，白芷20 g，以辛温解表、散寒止痛。2周为1个疗程。治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］。治愈：头痛消失；好转：头痛时间缩短，发生次数减少；无效：症状无变化。

3.2 治疗结果 治愈37例，好转21例，无效7例，总有效率89.23%。

4 病案举例

杨某，男，38岁，于2011年9月26日邀余诊治，诉头痛2月余，加重6天，曾多方诊治，疗效不佳，经头颅CT扫描未发现异常，6天来头痛且空、时轻时重，伴眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，尔有遗精，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力，治以养阴补肾，方药：大补元煎加减：潞党参30 g，山药20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，当归20 g，枣皮15 g，黄芪20 g，五味子10 g，覆盆子15 g，煅龙骨25 g，煅牡蛎25 g，酸枣仁15 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1剂，早、中、晚3次分服。服7剂后诸症减轻，遗精，少寐消失，方中去酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎，加茯苓20 g，补骨脂15 g，连续服12剂后，诸症消失而痊愈，随访至今未发。

5 讨论

现代医学认为，头痛是由于血管舒缩功能障碍，缺氧，或颅内占位性病变等等及大脑皮层功能失调引起的临床综合征。其病理机制是脑血管痉挛收缩和扩张引起血流改变和障碍，造成附近的组织血液瘀阻，牵涉痛觉神经纤维而致。其发作多与情志、环境、体质等因素有关，病程特点是缠绵难愈，治疗困难，容易复发。由于引起头痛的原因很多，难以做出正确的判断，即便诊断明确，病因治疗有时很困难，虽然治疗头痛的方法很多，但到目前为止，无特殊有效的方法。辨证论治是中医独特的优势，早在《素间·五脏生成篇》“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”，盖头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。头痛的原因虽多，但临床上辨证的关键，首先分清外感、内伤，辨别虚实，结合整体病理机转，进行辨证治疗。辨证为肾虚型头痛，肾虚得补则头痛自消。大补元煎方中，熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴，人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰，五味子、补骨脂增强补肾功效，共奏滋阴补肾之功，肾虚得补则头痛自消。

［1］吴少祯 .常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］.北京：中国中医药出版社，1999.826.