自拟清肺化痰通络汤治疗肺心病80例临床观察

和湘原，和向阳

（云南省丽江市古城区人民医院，云南 丽江674100）

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿，其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，引起肺心病的病因以慢性阻塞地肺部疾病最为常见，是以肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在祖国医学中多属于肺胀，喘证、痰饮等范畴，现代医学认为多由肺毛细血管床被破坏，血管床面积减少，缺氧呼吸性酸中毒引起肺小动脉痉挛，以及慢性缺氧产生的继发性红细胞增多，血液黏滞度加大等因素导致肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压，导致心脏病变和心力衰竭，以及其他重要器管的损害。笔者运用自拟清肺化痰通络汤治疗肺心病80例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患者中61例为住院患者，19例为门诊病人。其中男48例，女32例；病程8～21 a，平均为15 a。其中61例住院患者因伴有不同程度的心衰，给于强心利尿等对症支持治疗。

1.2 诊断标准 参照《现代中医急诊内科学》：慢性呼吸系统疾病反复发作多年，肺动脉高压，右心室肥厚，右心室扩大或右心功能不全。临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病，并排除肺结核，肺部肿瘤等病。

2 治疗方法

清肺化痰通络汤组成：桑白皮15 g，法半夏15 g，浙贝母15 g，赤芍20 g，桔梗15 g，黄芪30 g，黄芩15 g，杏仁10 g，芦根30 g，丹参15 g，甘草6 g，陈皮15 g，开水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。加减：咳嗽喘息气粗、烦躁、胸满，痰黄黏稠难咯，脉滑数，加竹茹10 g，黄连6 g，胆南星10 g；咳嗽痰多，色白黏稠、短气喘息，苔白厚腻，脉弦滑，加苏子15 g，茯苓30 g；咳喘加重，不能平卧，心悸气短，面浮肢肿，苔白脉沉细，去黄芩，加桂枝15 g猪苓30 g，车前子20 g；咳喘不能平卧，手足蠕动，甚则抽搐，舌紫降少苔，脉细数，加钩藤20 g，水牛角30 g，茯神20 g。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效：咳嗽，气喘明显减少，双肺啰音明显减少，心功能明显改善，生活能够自理；有效：咳嗽，气喘明显改善，双肺啰音减少，心功能有所改善，能下床活动；无效：症状体征无明显改善或恶化。

3.2 治疗结果 80例患者经治疗3个疗程治疗后结果：显效：58例；有效18例，无效4例，总有效率95%。

4 讨论

传统中医学认为本病的发生多以久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱使病情发作加剧。病变首先在肺、继则病及于心，久病则肺虚而致气化功能失常，肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心。《诸病源候论·咳逆短气》记载肺胀的发病机理：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅滞不能宣畅，故咳逆短气也”。其病理因素主要为痰浊水饮，与血瘀互结，肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化，均可致痰浊内生，痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅，则血郁为瘀，故一般早期以痰浊为主，久病及心，故心血瘀阻，痰浊壅盛日久，痰浊与血瘀相互交结，阻闭心脉，肺脉，致肺气不宣，痰瘀盘踞胸中，胸阳不振。临床上常见咳喘，痰黏稠难咯，伴胸闷、胸痛，胸腹胀满不舒，口唇青紫等症状，均为痰瘀互结所致。肺心病为本虚标实证，且多以标实为急，虚实常夹杂出现，致病情越来越重。其病理之关健在于痰、气、瘀，其病症主要为痰浊蕴肺，肺气郁闭，痰瘀内阻，但病情经常表现为正虚邪实，表里同病，虚实夹杂，上实下虚，痰瘀互结之证，故治疗上应在化瘀、祛痰、宣肺、平喘的基础上注重气血阴阳的调护，才能达到邪去正扶的目的。本方以桑白皮，黄芩，芦根清肺化痰排脓，以法半夏，桔梗，陈皮理气燥湿化痰，以浙贝母，杏仁化痰平喘止咳，以赤芍，丹参，黄芪益气化痰通络，甘草调和诸药。全方具有清肺化痰，宣肺平喘，益气活血通络之功。